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"Le rôle du médecin de famille aux cours de l'évolution démentielle".
Steve Iliffe Professor of Primary Care for Older People University College London
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A D1 B D2 C D E Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal
Trajectoire de la démence Temps
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Phase A: Divergence Divergence du vieillissement normal
Une décennie ou plus Compétences linguistiques et intelligence générale Visibles au niveau de population Indétectables au niveau des individus L'efficacité des approches préventives est l'inconnue
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Phase B Décompensation
Détérioration cognitive globale Mémoire épisodique Fonctionnement exécutif Capacité verbale Capacités visuo-spatiales Attention Vitesse perceptuelle Corrélations avec des changements cérébraux Ne pose pas des problèmes majeurs
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Fonctionnement cognitif global
Vieillissement normal A D1 A: La compétence linguistique et l'intelligence générale décline au cours des décennies B D2 C D C: Phase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E Trajectoire de la démence Temps
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Le rôle du médecin de famille ~ 1
La reconnaissance très précoce des changements est peu probable (phases A; B) Risques d‘erreur du diagnostic Aucune intervention n’a une efficacité démontrée Escalade vers l'incapacité
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Phase C Compensation Récupération cérébrale ? Compensation sociale
Détérioration de la mémoire Troubles cognitifs légers (Mild Cognitive Impairment) Difficile à distinguer du vieillissement normal Une combinaison de testing neuropsychologique et de neuro-imagerie Prévention secondaire possible? Aucune justification pour un dépistage général
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Le rôle du médecin de famille ~ 2
Prise de conscience de la compensation sociale Discuter des changements et de leur signification Vigilance intensifiée au sujet de changements ultérieurs Abaissement du seuil de jugement et d’action
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A D1 B D2 C D E Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal
A: La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent au cours des décennies B D2 C D C: Phase symptomatiqe mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E E: Phase symptomatique, post-diagnostique Trajectoire de la démence Temps
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Phase D Déclin rapide Deux à cinq ans Mémoire sémantique
Mémoire implicite Diagnostic retardé Prévention tertiaire Une reconnaissance précoce retarde l'institutionnalisation
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Le rôle du médecin de famille ~ 3
Reconnaissance plus précoce Eviter l’erreur diagnostique Promouvoir l’accomodation et l’assimilation Recadrer la démence en tant qu’incapacité Mobiliser du soutien
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A D1 B D2 C D E Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal
La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent au cours des décennies B D2 C D Phase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E Phase symptomatique, post-diagnostique Trajectoire de la démence Temps
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Phase E Stade terminal Perte progressive de fonctions
Changements comportementaux –changements d'humeur , agressivité, symptômes psychotiques Fardeau du soignant Dépendance élevée Peut encore être non reconnu!
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Le rôle du médecin de famille ~ 4
Comprendre les troubles comportementaux et psychologiques de la démence (BPSD) ‘PAID’ mnémotechnique (Physique, Activités, Intrinsèque, Déprimé ou Délirant) Interventions psychosociales
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Le rôle du médecin de famille ~ 5
Soins de fin de vie Capacité mentale Rôle “d’avocat” Directives avancées ‘Consultés’ & la famille Contrôle des symptômes
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A D1 B D2 C D E Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal
La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent aur cours des décennies B D2 C D Phase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E Phase symptomatique, post-diagnostique Trajectoire de la démence Temps
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Conclusions Reconnaissance et réponse Soutien psychosocial
La gestion des symptômes comportementaux et psychologiques Soins de fin de vie “N’y a-t-il rien à faire”?
