Interdisciplinary intervention strategy for chronic MSD

Présentation au sujet: "Interdisciplinary intervention strategy for chronic MSD"— Transcription de la présentation:

1 Interdisciplinary intervention strategy for chronic MSD
Interdisziplinäre Intervention bei chronischen Rückenschmerzen Lombalgie chroniques: réussir la reprise professionelle Interdisciplinary intervention strategy for chronic MSD B. Danuser, IST, Uni Lausanne A. Klipstein, RUZ/IPM, UniSpital Zurich T. Läubli, ZOA ETH Zurich M. Norberg, CHUV, Lausanne C. Jeanrenaud, IRE, Uni Neuchatel

2 Une maladie: c’est quoi?
Disease: les altérations biologiques Illness: le vécu subjectif du malade Sickness: le processus de socialisation des épisodes pathologiques : sickness leave = congé maladie

3 Retour au travail Questions clés: Quand intervenir? Comment intervenir? Dans quels buts? Identifier les obstacles empêchant le retour au travail et développer une base théorique et conceptuelle.

4 Le concept traditionnel de réhabilitation
On entend par là, une intervention secondaire ayant pour but de rendre aux patients leur condition d’avant la maladie ou l’accident, de développer les capacités physiques (restantes), mentales et sociales et, si adéquation, de permettre le retour au travail (modifié). La réhabilitation est ciblée sur une incapacité permanente et sans remède; elle essaie de surmonter, adapter ou compenser cette incapacité.

5 Le concept traditionnel de réhabilitation
La réhabilitation est un processus séparé et secondaire, différent du traitement médical et se fait après la fin du traitement. Le concept traditionnel n’est pas approprié pour les lombalgies chroniques Pas de ‘illness’ Pas ciblé sur la profession Ne tient pas compte des facteurs psychosociaux

6 On sait que … la prévalence des TMS est importante parmi la population active la plupart des épisodes se terminent avec ou sans traitement médical la plupart des concernés continuent de travailler ou retournent rapidement au travail seulement 1 à 2% sont incapables de travailler à long terme

7 Les obstacles Dimension Obstacles à travail Conditions de la santé (+ accès au soins) Niveau de la capacité et activité versus demandes professionnelles Facteurs individuels, psychologiques Aspects psychosociaux du travail Obstacles organisationnels et systémiques Attitudes concernant la santé et l’incapacité/invalidité Bio- Psycho- Social-

8 Notre modèle Travail Travailleur Demandes: bio- psycho- sociale Capacités: bio- psycho- sociale

9 Le travail comme thérapie?
Waddell 2005: ‘Too often, health professionals see work as the problem rather than the goal or part of the solution, and usually that is wrong!’ ‘Work is generally therapeutic and an essential part of rehabilitation’

10 Le travail comme thérapie?
Le travail donne une structure Le lieu de travail est un lieu de contacts sociaux Donne un sens, une identité Estime de soi: on gagne de l’argent pour une prestation

11 Evidence scientifique
Pour le retour au travail: Un programme de conditionnement physique, spécialement conçu pour rétablir les fonctions des systèmes neurologiques, musculo-squelettiques ou cardiorespiratoires Une partie importante qui traîte le comportement cognitif (pour corriger les convictions/croyances dysfonctionnelles) Une interaction avec la place de travail, avec les buts et résultats recherchés

12 La devise La chance de retourner au travail diminue avec chaque mois de congé maladie. Après 6 mois seulement % des personnes y retournent ! Il faut intervenir tôt!

13 Notre modèle Fear, anxiety demands capacity behavior therapy training
Work-organi- sation beha-vior Health percep- tion Physical capacity Fear, anxiety Work conditions Social support work related training evaluation +adaptation training behavior therapy psychological support evaluation + adaptations

14 Interdisciplinary Workplace Intervention Strategy for MSD
Notre étude Interdisciplinary Workplace Intervention Strategy for MSD Subventionnée par le SNF et la SUVA Occ. Health Occ. Health Cost-Benefit Rheumatology Rheumatology Lausanne: Zurich: Neuchâtel: B. Danuser Th. Läubli C. Jeanrenaud I. Norberg A. Klipstein

15 Resultat de l‘étude preparatoire I
La distribution des absences des travails à cause de mal de dos Résultats d’une interview par téléphone avec 104 patients avec plus de 20 jours d’absence de travail dans l’année 2004 Les diagnoses conjointes !

16 Resultat de l‘étude preparatoire II
33 de 7400 travailleurs remplissaient notre profil exigé: Mal de dos > 4 semaines 100% congé maladie, ou > 8 semaines 80% congé maladie, ou > 12 semaines 50% congé maladie Et la volonté de participer a la thérapie 30’000 postes de travail doivent être inclus dans l’étude (240 cas dans 24 mois)

17 Study design Une étude contrôlée, randomisée, avec des observateurs « aveugles » Le recrutement se base sur des entreprises ayant un système de management des absences 120 cas traités avec notre modèle et 120 cas comme contrôle La variable principale de réussite: nombre de jours au travail après 3,6 et 12 mois

18 Evaluation du travailleur
Déroulement du projet 360 travailleurs > 1 mois d’incapacité de travail causé par des troubles du dos et de la nuque Evaluation du travailleur Groupe d’intervention 120 Groupe de contrôle 120 Evaluation du poste de travail ev. adaptations, Workhardening etc. Thérapie usuelle (médecin de famille) Evaluation de la capacité de travailler après 3,6,12 mois dans les deux groupes

19 Buts et objectifs de l’évaluation du patient
Capacité pour la réhabilitation et volonté du patient. Examen clinique Ressources existantes et obstacles du patient Interview Psychosocial Evaluation des charges et capacités de l’individu (subjectif + objectif) Evaluation des fonctions Evaluation place de travail Préparation du plan de réintégration dans l’entreprise

20 Evaluation du patient La capacité physique: lower PILE test
La capacité physique : upper PILE test

21 Traiter le patient et le travail!
Place de travail Patient Plan de réintégration Work hardening + Thérapie cognitive /comportement Adaptations à la place de travail École du dos Environnement psychosocial Biofeedback/ Relaxation

22 8 semaines, demi-jours, ambulant et l‘intervention au poste de travail
Work Hardening Pas à pas au travail Adaptation de la place du travail et du l‘organisation Aide psychologique

23 Merci de votre attention!
La groupe de recherche Merci de votre attention!