Alimentation de 0 à 24 mois Dr Hollville 15/03/2017.

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1 Alimentation de 0 à 24 mois Dr Hollville 15/03/2017

2 De la naissance à 4 mois (révolus)
Le lait est l’aliment unique de l’enfant jusqu’au 1er jour du 5ème mois (4 révolus): lait maternel ou lait diététique ou lait « spécial » en cas d’allergie aux Protéines de Lait de Vache ou maladie métabolique . Un enfant sain s’autorégule pour son alimentation . Le pleur n’est pas obligatoirement un signe de faim . L’eau est la boisson unique : Il ne faut pas hésiter à faire boire de l’eau à Bébé surtout en cas de température ambiante élevée Il faut hydrater Bébé avec une eau faiblement minéralisée, par exemple: Evian, Pierval, Mont Roucous ,Volvic …. Pas d’eaux fluorées: fluorées et non gazeuses: Saint Amand, Cristalline (certaines sources), Hépar, Opaline, Orée du bois…. . fluorées et gazeuses: Badoit, Saint Yorre, etc. Il faut regarder sur l’étiquette qui doit signaler les différents minéraux présents (pas de fluorures dans l’eau pour les enfants) ou présence d’un biberon sur l’étiquette.

3 De la naissance à 4 mois (révolus)
Les différentes alimentations : Allaitement maternel : Le lait maternel reste le meilleur pour le nouveau né, il n’a toujours pas été égalé malgré tous les progrès de la nutrition infantile. Sauf en cas de terrain allergique familial très important, il n’y a pas d’aliment interdit pour la maman. Limiter les fruits à coque (très allergisants). L’alcool est interdit, (le tabac) les boissons gazeuses doivent être limitées (attention à l’excès de fluor de certaines de ces boissons). Il faut beaucoup boire (eau), Maman a besoin pour elle même de 1,5 à 2 litres d’eau majorés de la quantité nécessaire à l’allaitement. Certains médicaments sont contre indiqués pendant l’allaitement, d’autres sont autorisés (dans ce cas, noter les traitements autorisés pris pendant l’allaitement) . Allaité par sa maman, le bébé a habituellement des selles plus liquides, parfois même sans beaucoup de résidus(fausse constipation)

4 C’est la prise de poids qui compte et non pas l’aspect des selles pour surveiller la qualité de l’allaitement. Bébé s’autorégule dans le nombre des tétées. C’est dans les premières minutes au sein qu’il se nourrit le plus, après 15 minutes c’est plutôt la fonction relationnelle et le plaisir. Les premières tétées sont parfois laborieuses, mais tout se mettra en route ensuite. Dans certains cas, il faudra bien repositionner le téton ou la tête de Bébé, parfois utiliser un embout de sein , un tire-lait. Parfois, Maman peut avoir du lait en quantité insuffisante, ou « peu » calorique. Il faudra ajouter à ce lait aux qualités immunologiques (défense de Bébé, développement des bonnes bactéries intestinales, apport de produits non retrouvés dans les laits industriels), un lait pour bébé pour l’apport calorique . En moyenne, un nouveau né prend 1 gramme par heure les 3 premiers mois soit = 24 grammes/jour.(entre 20 et 30) En complément d’allaitement maternel, on peut utiliser les laits peu protéinés, ou mieux, hypoallergéniques, qu’il y ait ou pas des antécédents allergiques familiaux. Pour tout renseignement, vous pouvez vous rapprocher du réseau « Pauline » qui délivre des informations concernant la périnatalité Tel (18h à 22 h)

5 Alimentation avec un lait industriel :
Il n’y a pas de mauvais lait, tous répondent à une législation bien définie et surveillée par le comité français de nutrition pédiatrique, et les experts pédiatres(EPSGAN) Le lait pourra, en cas de petits désagréments, être changé par le médecin en fonction de la symptomatologie présentée: par exemple, lait anti régurgitation si Bébé présente de gros reflux qui le gênent . Il y a des laits 1er âge de 0 à 5 mois, 2ème âge de 6 à 12 mois et les 3ème âge ou lait de croissance de 1 à 3ans Certains laits sont liquides directement prêts à l’emploi, d’autres sont en poudre et doivent être reconstitués. Une fois reconstitué, il ne faudra pas garder un biberon non terminé plus de quelques minutes (risque d’infection). Par contre, les biberons peuvent être préparés pour la journée et conservés au réfrigérateur . Il est préférable de stériliser à froid ou à chaud les biberons et tétines.

6 Reconstitution du biberon :
Remplir d’abord avec la quantité d’eau nécessaire puis ajouter le nombre de doses de lait en poudre en arasant la mesure en la tapotant sur le bord de la boite afin d’éviter de concentrer le lait (risque de constipation): 30 ml d’eau pour 1 mesure de poudre Exemple: 120 ml d’eau puis 4 doses de poudre. La quantité : Poids de l’enfant divisé par 10, majoré de 200 ml +/-250ml Exemple: bébé de 5 Kgs = 5000gr/10 = 500ml +250ml +/- 200ml Soit possibilité entre 550 à 950 ml A répartir en X biberons Ou 150 ml/Kg par jour à repartir en X biberons (1 mois) puis 120    Le nombre des biberons : X = 6 à 7 jusqu’à 5 Kgs = 5 biberons A partir de 4 mois possibilité de 4 biberons C’est le nourrisson qui se régule . Le biberon nocturne peut exister jusqu’ à 3 mois .

7 Les quantités données sur les boites de lait sont des moyennes, il faut les adapter au besoin de votre enfant, en respectant toujours le rapport 30 ml d’eau /1 dose de poudre. Ne pas essayer des demi ou tiers de dose qui fausseront la reconstitution (risque de concentrer la poudre = risque de coliques, constipation) En cas de chaleur , s’il est difficile de faire prendre de l’eau à Bébé, on peut rajouter 15 à 20 ml d’eau dans le biberon de lait, ceci peut être fait aussi en cas de constipation importante, mais diluer le lait peut favoriser les régurgitations. Les allergies aux protéines du lait (APLV) existent, et justifient la mise sous un hydrolysat de protéines ou un lait à base de riz que prescrira le médecin. Il ne faudra pas revenir à un lait standard sans l’avis médical. Ce régime spécifique durera quelques mois et avant l’âge de 1 an, un essai de réintroduction de lait standard sera effectué sous surveillance médicale en quelques heures dans le cadre d’un hôpital de jour (risques de réactions allergiques importantes) après bilan. Dans le cas de l’allergie aux PLV, il ne faut pas donner de lait de chèvre, de soja, ni d’autres végétaux sans avis médical allergologique car il existe de nombreuses allergies croisées entre ces différents produits. De plus, certains laits sont carencés en vitamines ou acides aminés essentiels. D’autres constituants peuvent interférer avec la régulation hormonale (ex: les phyto-oestrogènes des laits de soja).

8 Le lait de vache : C’est celui des petits veaux !! mais , c’est à partir du lait de vache que tous les laits diététiques sont préparés, mais ils doivent être adaptés au nouveau né humain. Le lait de vache est surtout trop protéiné. Cela nécessite un travail accru des reins du bébé qui peuvent se « fatiguer » prématurément . Mal préparé, il peut entraîner de la constipation voire une « fièvre de lait » par manque d’eau (il doit être coupé avec de l’eau). De plus, il est carencé en fer et favorise l’anémie. Il n’est pas rééquilibré au niveau vitaminique, et ne contient pas non plus tous les acides aminés et « facteurs actifs » du lait maternel ou des laits spécifiques pour nourrissons.    Les laits de croissance ou 3 ou 4ème âge : Ce sont des laits enrichis en fer et vitamines et qui répondent aux recommandations des laits pour nourrissons . Il ne peut être donné qu’à partir de 10 mois mais mieux à 1 an, jusqu’à 3 ans (3ème) voir 4 ans. Le 4ème âge est plus concentré en calcium et fer (indiqué pour « petits buveurs »). Ils peuvent servir de base à de nombreux desserts lactés pour Bébé. Ils peuvent aussi être utilisés à la maison pour préparer des plats pour le petit enfant.

9 Stérilisation des biberons :
   Il faut stériliser les biberons jusqu’à la diversification alimentaire . Cette stérilisation ne dispense pas du lavage soigneux des biberons et tétines. Elle peut être à froid: pastilles de marque Milton ou autre. Le bac doit être changé tous les jours . Elle peut être faite à chaud, au bain marie. ATTENTION: Ne pas réchauffer les biberons au micro-ondes. Ce type d’appareil peut dégrader certaines protéines et les rendre impropres à la consommation. De plus, il ne faut pas se fier à la température du biberon car il peut être froid et le lait très chaud. Si on ne contrôle pas le lait avant de le donner, l’enfant risque de graves brûlures de son appareil digestif (bouche , œsophage …).

10 Vitamines et Fluor : Les vitamines sont indispensables au développement de Bébé. Elles sont présentes dans tous les laits diététiques conformément à la législation. Pour la vitamine D, un complément est nécessaire sous forme de gouttes ou dose. Il faut la donner régulièrement (quotidienne puis en doses hivernales) jusqu’à la fin de la puberté (800 à 1000 u/jour) et même chez l’adulte dans les régions peu ensoleillées. Le fluor à dose prescrite n’est pas toxique pour les dents (taches) mais le surdosage lui, l’est . Il ne faut pas utiliser d’eau fluorée pour l’enfant. La présence de Fluor, sous forme de fluorures est notée sur l’étiquette de la bouteille d’eau, ce qui permet de faire son choix. Que ce soit pour les vitamines ou le fluor, il faut donner le produit dilué dans un peu d’eau ou dans la bouche doucement coté joue : une « giclée » directement dans l’arrière gorge peut déclencher un réflexe avec ralentissement du rythme cardiaque(reflexe glottique)!    L’enfant allaité au sein sera supplémenté en poly vitamines: ADEC et K1 car leur taux dans le lait de mère varie en fonction de l’alimentation de maman. Avec un lait diététique industriel, seule la vitamine D est donnée. Le fluor sera donné dès la première dent sortie, jusqu’au brossage dentaire efficace; brossage réalisé avec un dentifrice faiblement dosé (250 ppm avant 3 ans, 500 après 3ans)

11 ALIMENTATION après 4 mois
De 5 mois (4 mois révolus) à 12 mois : Votre enfant va grandir, la diversification alimentaire, tant au niveau des goûts que de la texture va l’aider dans son développement physique mais aussi neurologique et psychique . Manger à la cuillère lui permet d’appréhender une autre déglutition plus postérieure au niveau de la cavité buccale et de découvrir les goûts salé, doux, amer, qu’il ne connaissait pas en tétant le biberon avec la pointe de la langue (goût sucré). Les aliments plus consistants, à croquer, à mâcher, vont lui permettre de muscler sa mâchoire ce qui favorise une bonne déglutition, une préparation des aliments pour l’estomac, une préparation au bon positionnement des dents futures. Tout cela doit se faire en respectant sa physiologie et ses compétences du moment. Par exemple, il est difficile de mâcher des morceaux durs quand on n’a pas de molaires.  Il faut aussi prendre en compte les risques médicaux d’une diversification trop rapide et trop complète tant pour les risques allergiques que les risques de « fatigue rénale » (trop de protéines), ou de carences (en calcium si le lait est arrêté trop tôt).

12 Les fromages à pâte dure (plus protéinés) remplacent la viande.
On commencera par les légumes, cuits à l’eau ou à la vapeur, sans ajout de sel, bien mixés . Laisser Bébé se caler avec son biberon habituel fait de lait 2ème âge, et lui donner à la petite cuillère les légumes. Plus il appréciera, plus on pourra augmenter la quantité, pour dans un second temps, donner les légumes en premier et compléter avec le biberon à moduler selon l’appétit. Une fois les légumes débutés , on pourra donner des fruits cuits (ou petits pots) de la même manière: légumes à 12 heures et fruits au goûter . La quantité de lait doit rester au moins égale à 600 ml/jour (apport de calcium et de fer) jusqu’à 6 mois , 500 ensuite.  Le mois suivant, les protéines animales (viandes maigres, volailles, jambon, poissons, œuf ) pourront être introduites, bien cuites, bien mixées en commençant par 5 grammes par jour (une cuillère à café) et en augmentant progressivement pour atteindre 20 à 30 grammes à 1 an, maxi 40 grammes à 2 ans, puis 10gr/an jusqu’à 10 ans.  A cette époque, les laitages pourront être introduits sous forme de yaourts, petits suisses ou fromage blanc, laitages pour Bébé faits avec un lait enrichi en fer. Les fromages à pâte dure (plus protéinés) remplacent la viande. Il faudra être prudent et introduire séparément tous les nouveaux aliments, afin de déceler facilement une intolérance ou allergie . Par ailleurs, les mélanges ne favorisent pas la discrimination gustative. Les légumes : Certains légumes comme le choux ou les épinards ont un goût plus prononcé ou entraînent une réaction chimique au niveau de la langue qui peut être désagréable pour certains enfants prédisposés génétiquement : il faudra réessayer mais savoir différer l’introduction définitive.

13 Après 6-7 mois, un peu de beurre ou margarine végétale ou huile peut être ajouté à la purée de légumes qui peut être épaissie avec un peu de féculents (une petite pomme de terre dans des purées plus liquides comme les courgettes) Il faudra varier les corps gras, l’huile de colza crue étant néanmoins la plus riche en acides gras de type Oméga 3. Introduire d’autres féculents: petites pâtes, semoule en complément . Les fruits : Sous forme de compotes, après 4 mois révolus, après quelques légumes .  Les farines : Les farines avec gluten doivent être utilisées en petite quantité après 6 mois On peut commencer par un fond de cuillère à café et augmenter très progressivement. Actuellement, les experts pensent que cette attitude pourrait prévenir l’allergie au gluten et la maladie cœliaque. Il n’y a pas d’obligation à trop fariner systématiquement, d’autant que beaucoup de laits actuels, confort, premium, digest, etc. sont déjà enrichis en amidon (= farine). Diversifier le goût des laitages pourra se faire avec yaourts, petits suisses … La farine cacaotée, pour préparer au passage futur (assez lointain) au bol de chocolat matinal après 6-7 mois. IL FAUT RESTER SIMPLE ET CONTRÔLER LES INGREDIENTS DES REPAS TOUT PRÊTS .    La seule boisson, c’est L’EAU, il faut apprendre l’enfant à la boire. Plus tard, le jus de fruit matinal viendra compléter le petit déjeuner pour apporter vitamines et sucres rapides starters de la journée .

14 « la portion c’est ce que l’on peut prendre dans la main »
Alimentation après 1 an Les crudités non vinaigrées, non assaisonnées pourront être débutées. Les fruits à coques entiers ne doivent pas être donnés avant 2 ans (allergies, fausse route) Se méfier des aliments durs (grains de raisin, quartier de fruit type pomme …) en cas de non mastication et de fausse route: passage dans les voies respiratoires, le risque est vital: asphyxie !!! Ne pas hésiter à écraser ces aliments , Ne pas faire de jeu type: gobage après avoir lancé un grain de raisin en l’air : les enfants copient tout !!! Les rations pourront être augmentées progressivement : Pour les protéines animales : 10 grammes par an/J jusqu’à 4 ans : environ grammes à 4 ans pour arriver à la ration adulte vers 8 à 10 ans :100 à 150 grammes/j Les rations de féculents, légumes et fruits: augmentation progressive, ration d’adulte à moduler en fonction du gabarit et de l’activité physique (sportifs) « la portion c’est ce que l’on peut prendre dans la main » (empaumer)

15 Ne jamais obliger un enfant à terminer son assiette, en bonne santé, la régulation de l’appétit se fait automatiquement, si on n’a pas été mal conditionné. Ne pas compenser ou régler les petits problèmes (ex: bobos) ou conflits: (l’éducation ne se fait pas seule) par de l’alimentaire. Ne pas habituer les enfants à grignoter, très vite, 4 repas par jour suffiront: petit déjeuner, déjeuner, goûter, et dîner. Prendre le temps pour les repas: au calme, sans vidéo, en famille. Les plats tout préparés sont souvent beaucoup plus caloriques que ce que l’on peut faire artisanalement, c’est du dépannage. Une bonne conserve, ou des légumes surgelés avec de la viande ou du poisson ou autre source de protéine animale, associés à des crudités, un laitage et un fruit peuvent assurer un repas vite fait et équilibré. Actuellement les recommandations sont de tout avoir introduit avant l’âge de 9 mois, qu’il y ait ou pas des antécédents allergiques familiaux. Il faut aussi continuer à donner régulièrement ce qui a été introduit, car si on exclue un aliment déjà goûté pendant un grande période, le risque de réaction allergique peut être important.

16 Quelques repères Quelques repères :
Le poids de naissance du bébé : est X 2 à 5 mois est X 3 à 1 an est X 4 à 2 ans Attention: consulter si vomissements de couleur rouge = sang de couleur jaune +/- fluo = bile selles de couleur blanc mastic = problème hépatique de couleur rouge = sang de couleur noire = sang digéré La prescription de Fer (Fumafer, Ferrostrane …) peut colorer les selles en noir.   En cas de gonflement des lèvres, d’éruption cutanée (urticaire), de malaise après la prise d’un aliment: ne pas redonner et consulter. Essayer de garder l’étiquette du produit avec lequel votre enfant a réagi pour favoriser l’enquête allergologique éventuelle.