Insuffisance cardiaque CHRONIQUE

Présentation au sujet: "Insuffisance cardiaque CHRONIQUE"— Transcription de la présentation:

1 Insuffisance cardiaque CHRONIQUE
Recommandations européennes de prise en charge 2016 Dr J Thévenin

2 Epidémiologie 3ème cause de mortalité cardio vasculaire
Prévalence en France 1à 2% de la population 10% des plus de 70 ans > hospit par an: 1 milliard par an soit 70% du cout de la pathologie 8% de mortalité lors des hospitalisations 35% de réhospitalisation à 6 mois et 16% de décès (registre OFICA)

3 Physiopathologie Incapacité du cœur à assurer un DC suffisant pour assurer le métabolisme des organes

4 Stratégie diagnostique

5 Classification

6 Les causes

7 Traitement de l’ic avec fevg alteree

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9 Cascade neuro hormonale
BETA BLOQUANT ARNI MINERALO CORTICOIDES IEC –ARA2

10 Les minéralocorticoides
Etude RALES: aldactone Etude EMPHASIS-HF: éplérénone 2500 pts, NYHA 2 fevg 30% Mortalité CV et hospit: -37% Décès tte cause: -24% Obtenu pour 21 mois de ttt Courbe emphasis

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13 Angiotensin receptor neprilysin inhibitor ARNI
LCZ696: sacubitril/valsartan Ralenti la dégradation des facteurs natriurétiques, bradykinines + ARA 2 Molécule hybride aasociation valsartan et inhibiteur de la neprylisin Inh neprylisin , inhibe la degradation facteurs natriuretiques , qui augmentent et donc action vaso d, natriurese…

14 PARADIGM-HF: angiotensin neprylisin inhibition vs enalapril in HF
NEJM, 11 sept 2014

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18 Défibrillateur implantable

19 Resynchronisation cardiaque

20 Resynchronisation cardiaque

21 Resynchronisation cardiaque

22 Causes possibles de réponse sous-optimale au CRT
Environ 30% des patients ne répondent pas à la resynchronisation cardiaque Pbl d’observa-nce du traitement

23 Stimulation VG MultiPoint
D1 M2 M3 P4 distal D1 20 mm Sonde quadripolaire M2 10 mm M3 1 7 mm proximal P4 2 stimulations VG programmables Espacement interélectrode V1 Délai 1 V2 Délai 2 V3 Vecteur Cathode à Anode Vecteur 1 Distal 1 à Mid 2 Vecteur 2 Distal 1 à Proximal 4 Vecteur 3 Distal 1 à Coil VD Vecteur 4 Mid 2 à Proximal 4 Vecteur 5 Mid 2 à Coil VD Vecteur 6 Mid 3 à Mid 2 Vecteur 7 Mid 3 à Proximal 4 Vecteur 8 Mid 3 à Coil VD Vecteur 9 Proximal 4 à Mid 2 Vecteur 10 Proximal 4 à Coil VD 2 options VG1 VG2 + VD

24 Pappone et al., Multipoint left ventricular pacing in a single coronary sinus branch improves 12-month response to cardiac resynchronization therapy relative to conventional biventricular pacing . ESC 2014 Méthode Etude monocentrique (Maria Cecilia Hospital, Cotignola, Italie) et rétrospective 44 patients implantés d’un CRT-D Quadripolaire randomisés en double aveugle selon un ratio 1:1 (BIV CONV : MPP) 2 patients décédés pour des causes non cardiaques Evaluation hémodynamique par système de boucle pression-volume (PV) Les boucles PV ont été enregistrées durant une stimulation biventriculaire avec deux configurations BiV conventionnelles versus 7 configurations MPP (5 avec séparation anatomique max et 2 avec tps de conductions plus long et plus court) Patient répondeur : réduction du VTS≥15% à 12 mois par rapport à la valeur de référence (mesurée avant implantation. Résultats A 12 mois, augmentation absolue de 19% du taux de réponse au CRT dans le groupe MPP : Groupe MPP: taux de réponse à 76% Groupe BiV CONV : taux de réponse à 57% Réduction du VTS augmentation de la FEVG et de la classe NYHA supérieures dans le groupe MPP Concordance avec les résultats à 3 mois LV ESV = Volume télésystolique VG LV EF = Fraction d’éjection VG NYHA Class = classe NYHA

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26 Traitement de l’ic avec fevg PRESERVEE

27 ? IEC, ARA2, BB , MRA: MRA: Pas de bénéfice sur la mortalité
Tendance diminution des hospitalisations

28 Comorbidites

29 Comorbidités Coronaropathie Valvulopathies
Insuffisance rénale chronique Insuffisance hépatique Dyskaliémie Goutte: objectif inf 350 Cachexie SAS - BPCO Carence martiale –anémie Obésité

30 Carence MARTIALE Facteur péjoratif -anémie -dysfonction musculaire

31 Le diagnostic

32 CONFIRM HF:carboxymaltose ferique

33 Fer et hospitalisation

34 Sas et insuffisance cardiaque
D’après Oldenburg

35 Traitement Etude serve HF

36 Fibrillation auriculaire
FA Paroxystique: réduction en moins de 7 jours , svt < 48h Persistante > 7 jours , réduction médicale Longue persistante: max 1 an Permanente > 1 an, sans réduction Facteur de mauvais pronostic Traitement: Facteur favorisant: valvulopathie, hyperthyroidie.. Traitement anticoagulant Stratégie du rythme Arythmie la plus fréquente, risque cardio embolique et hémodynamique

37 Stratégie Fc entre 60 et 100/min

38 Anticoagulation

39 Education et réentrainement

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41 Conclusion Progrès thérapeutique:
Médicaments: LCZ696 Non médicamenteux: Resynchronisation Ablation de la FA Challenge vu la prévalence, le pronostic, les réhospitalisations Filière de prise en charge spécifique