Prolapsus Rectal Étranglé Récidivant : Que Faire ?

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1 Prolapsus Rectal Étranglé Récidivant : Que Faire ?
A. ELBAKOURI, K.Elhattabi, F.Z.Bensardi, R.Lefriyekh, A.Fadil Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Le meilleur traitement chirurgical du prolapsus rectal est actuellement toujours débattu : voie abdominale ou voie périnéale, choix des modalités de fixation du rectum en cas de rectopexie, colectomie associée ou non, laparotomie ou cœlioscopie. L’évaluation des résultats de la chirurgie doit tenir compte non seulement de la prévalence de la récidive du prolapsus à long terme mais aussi de la qualité de vie et de la qualité du confort digestif post opératoire et ceci selon deux critères de jugement :la qualité de la continence anale et l’existence d’une constipation. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation patient âgé de 58 ans. Antécédents : rectopexie par voie abdominale il y a 8 ans. Admis pour un prolapsus rectal ulcéré, non réductible, douloureux. Intervention chirurgicale: résection du prolapsus rectal par voie périnéale avec anastomose coloanale selon la technique Altemeier. Suites opératoires simples autorisant la sortie à J5 post- opératoires. Le contrôle à 3 mois note une amélioration fonctionnelle. Figure 1: Vue opératoire montrant le prolapsus rectal ulcéré, non réductible et douloureux. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Le prolapsus extériorisé du sujet âgé pose un problème de prise en charge. L'acte chirurgical, seule véritable solution, est redouté pour sa morbidité potentielle. Pourtant, ce prolapsus complique jour après jour le nursing. En effet, la muqueuse rectale fragile rapidement s'ulcère et celui-ci devient une véritable infirmité. Les rectopexies semblent donner les meilleurs résultats à long terme, on leur reproche essentiellement d'aggraver la constipation et d'engendrer une morbidité plus importante que les interventions par voie basse. Le prolapsus rectal touche en majorité les femmes âgées souvent porteuse de tares multiples, on est ainsi souvent à préférer la voie basse. Dans notre cas, la difficulté opératoire était principalement due à l’œdème important au niveau de la paroi rectale, nécessitant parfois une hémostase laborieuse au fur et à mesure de la résection. La supériorité de l’abord par voie haute ou basse n’est pas démontrée, il n'existait actuellement aucune preuve permettant de juger si une technique chirurgicale était supérieure à une autre, que soient choisies la voie abdominale ou périnéale ou l'approche ouverte ou coelioscopique pour la voie abdominale. Le consensus n'est pas plus obtenu sur l'intérêt éventuel d'associer une sigmoïdectomie à la rectopexie dans le but de prévenir le risque de constipation postopératoire Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions L’abord chirurgical du prolapsus rectal récidivé est identique à celui du prolapsus rectal opéré pour la première fois. Aucune étude ne permet de conclure à la supériorité de la voie haute par rapport à la voie périnéale. La qualité de vie post opératoire doit rester le souci majeur de tout chirurgien dans la prise en charge de cette pathologie. Congrès National de Chirurgie 2017