JACD Toulouse 10 Mars 2017 Loïc RAOUX

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1 JACD Toulouse 10 Mars 2017 Loïc RAOUX
Faut-il réséquer une tumeur primitive asymptomatique en cas de MCCR non résécables? JACD Toulouse 10 Mars 2017 Loïc RAOUX

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3 Plan Epidémiologie Problématiques Etat des lieux
Que dit la littérature? Pour quels patients? Risques Synthèse

4 Epidémiologie 42000 nouveau cas/an en France INCA 2012

5 Problématiques COLON/RECT CHIMIO REPONSE CHIR OMS SYMPTOMES SITES M+

6 Etat des lieux Chimiothérapie palliative systémique => survie prolongée. Médiane 24 mois. Résection du primitif en cas de symptômes ou de complications Bénéfice de la résection « prophylactique » du primitif : Débat non résolu Complications du primitif VS complications post-op Bénéfice sur la survie globale et la qualité de vie? Rôle du primitif dans l’évolution de la maladie M+ Tol J & al. NEJM 2009

7 Que dit la littérature? 9 RCT : pas de résultats…
RCT Australien (SUPER) : abandonné (2010), défaut d’inclusions RCT Anglais (ISAAC) : abandonné (2013), défaut d’inclusions RCT Coréen : abandonné (2015), défaut d’inclusions RCT Français (CLIMAT) : recrutement en cours RCT Français (GRECCAR 8) : recrutement en cours RCT Hollandais (CAIRO4) : recrutement en cours RCT Espagnol (CCRe-IV) : recrutement en cours RCT Allemand (SYNCHRONOUS) : recrutement en cours RCT Chinois : recrutement en cours

8 Que dit la littérature? Analyses en sous groupes à postériori de RCT pour chimiothérapie Meilleure survie dans les sous groupes ayant eu la résection du primitif Ferrand & al. ; Eur J Can 2013 Venderbosch & al. ; Ann Surg Oncol 2011

9 Que dit la littérature? Méta-analyses, cohortes rétrospectives, revues
En faveur de la résection mais trop de biais Ko-chao Lee & al. ; Onco Targ & Ther 2016 Clancy & al. ; Ann Surg Oncol 2014

10 Que dit la littérature? Cohorte observationnelle avec score de propension T Lam Boer & al. ; Int J Cancer 2016

11 Que dit la littérature? Cohorte observationnelle avec score de propension Les différences s’effacent avec les biais Alawadi & al. ; Cancer 2016

12 Que dit la littérature? Cohortes observationnelles avec scores de propension “It works similar to a randomized trial, except it is not randomized and it is not a trial” Soreide K. ; Int J Cancer 2016

13 Pour quels patients? Primitif réséqué = meilleure survie mais :
Meilleur état général Taux d’ACE plus bas, nombre méta/site plus bas Meilleure tolérance à la chimio => Effet de la résection ou de la maladie initiale? De Mestier & al. ; WJGO 2014

14 Risques Primitif laissé en place Complications post opératoires
8 à 30%, surtout occlusion. Chirurgie 15% Diminution du risque en cas de réponse Complications post opératoires 23%, infection du site opératoire. + si urgence Diminution des risques avec coelio, ERAS => Dépend surtout de l’état général du patient De Mestier & al. ; WJGO 2014

15 Risques Localisation du primitif
Plus d’occlusion si cancer du colon gauche et rectum Complication en fonction des chimiothérapies Perforation sous bevacizumab 2% Stent coliques Jusqu’à 17% de perforation si associé au beva Caceres & al. Cir Esp 2014 Small A & al. ; Gastroint Endos 2010

16 Synthèse Il n’y a pas de niveau de preuve suffisant pour recommander la résection du primitif La chimiothérapie seule reste le traitement de référence La résection du primitif doit à l’heure actuelle se limiter aux symptômes et complications Attendre le résultat des RCT pour modifier les pratiques A discuter en RCP si OMS correct et survie prolongée prévisible