AC 27 Recherches Socio-Economiques Sur le SIDA et lAccès aux Soins dans les PED Bilan et Perspectives (2004-2008) Benjamin CORIAT Paris, 28-29 Février.

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1 AC 27 Recherches Socio-Economiques Sur le SIDA et lAccès aux Soins dans les PED Bilan et Perspectives (2004-2008) Benjamin CORIAT Paris, 28-29 Février 2007

2 Composition de lAC Lossature reste la socio économie Choix dun groupe restreint (plus apte au pilotage) Délibérément interdisciplinaire : outre les économistes : ouverture aux juristes et sociologues spécialistes de lanalyse des systèmes de santé (santé publique) cliniciens … Rôle Mobilisation des équipes et de la communauté Veille sur questions nouvelles à traiter En cours de reformation pour 2008

3 Programme de recherche : 2004-2008 Axe 1 : Propriété Intellectuelle, Génériques et Politiques dapprovisionnement en Médicaments et Outils de Suivi - –Les accords TRIPS sur la santé publique et la pharmacie et leurs évolutions ; Laprès 2005 et léchéance pour la mise en conformité avec les TRIPS des PED «intermédiaires » (Inde spécialement) –Les effets et incidences de la multiplication des accords régionaux et bilatéraux (accords TRIPS+), dérogatoires aux traités multilatéraux –Evolution des prix par molécules, par grandes zones, déterminants de ces évolutions : Spécialités et Génériques en Afrique Sub-sahariennes Prolongements Etapsud

4 Programme de recherche Axe 1 (suite) - Les outils de suivi biologique, déterminants de loffre, formation des prix, dispersion/concentration des offreurs –Condition de production, de diffusion et de contrôle qualité des ARVs et de leurs génériques, rôle des procédures de pré-qualification de lOMS –Analyse de lhétérogénéité des modes de financement et de leurs effets sur les politiques de procurement (Fonds Global, Bq Mondiale,Pepfar, UNITAID …)

5 Programme de recherche Axe 2 : Le développement de lépidémie et les programmes daccès aux soins –Effets et dimensions macro-économiques de lépidémie Modélisation et application au cas de Af Sub- Sharienne –Etudes coût efficacité, en particulier dans le cadre de projets de recherche opérationnelle Brésil, Cameroun, …

6 Programme de recherche Axe 2 (suite) –Contraintes et conditions du « scaling up », déploiement des systèmes de soin (modèles centralisés/décentralisés) –Analyse comparative du déploiement de différents « modèles » de politiques publiques de santé. –Impact de la montée des financements internationaux sur laccès aux soins –Modalités de la mise en place de la gratuité

7 1 er Appel d'Offres ANRS 2005 (15/09/2004) Résultats PROJETS ACCEPTÉS N°ANRSDemandeurs Titre du Projet 12102 DESCLAUX Alice TAN Phong La transmission des VIH, VHB, VHC dans les lieux de soin. Dimension socioculturelle de l'hygiène au Cambodge. 12105 THOENIG Jean-Claude FLEURY Sonia Le programme brésilien SIDA/MST : les leçons d'un "modèle". 12106 VENTELOU Bruno N'GUESSAN Koffi Impact macroéconomique du SIDA en Afrique, approfondissements et prolongements : l'accès aux traitements ARV peut-il avoir des effets macroéconomiques bénéfiques ? 1 er Appel d'Offres ANRS 2005 (15/09/2004) BOURSES ACCEPTÉES DemandeurTitre CHAUVEAU JulienL'équité dans un plus large accès au coeur du paradigme du financement des antirétroviraux et des systèmes de santé dans les pays en développement. LARMARANGE JosephComprendre et mesurer l'épidémie de VIH/sida pour piloter l'action en Afrique Sub-Saharienne. ROBINE AmélieLes instruments juridiques du transfert de technologie en matière d'industrie pharma- ceutique - l'exemple du sida dans les Pays En Développement.

8 2 ème Appel d'Offres ANRS 2005 (15/03/2005) Réunion du CSS6 des 20 et 21 juin 2005 PROJETS RETENUS N°ANRSDemandeursTitre du Projet 12108 CORIAT Benjamin ESSI marie José Passage à l'échelle et approvisionnement en médicaments et outils de suivi biologique Le cas du Cameroun : analyse et enseignement pour d'autre pays Bourse associée : BLEOUE Eba Marie-Hélène 12110 DELAPORTE Eric KOUANFACK Charles Décentralisation de l'accès au traitement antirétroviral en Afrique : évaluation de la prise en charge des patients sous antirétroviraux dans des hôpitaux de district selon une approche de suivi allégé 12113 FASSIN Didier HIMMICH Hakima Prise en compte des enjeux de santé publique dans les négociations commerciales entre les Etats-Unis et les pays en développement 12114 FASSIN Didier MOOKODI Godisang L'exception botswanaise? construction nationale, politique de santé publique et lutte contre le VIH/sida Bourse associée : CHABROL Fanny 12117 MOATTI Jean-Paul ABEGA Séverin Cécile Evaluation du programme camerounais d'accès aux ARV : impact sur la prise en charge et les conditions de vie de la population infectée par le VIH 2ème Appel d'Offres ANRS 2005 (15/03/2005) Réunion du CSS6 des 20 et 21 juin 2005 BOURSES ACCEPTÉES DemandeurTitre du Projet CHABROL Fanny Pré-Doctorat L'exception botswanaise? Construction nationale, politique de santé publique et lutte contre l'épidémie de VIH/sida Projet associé : FASSIN/MOOKODI

9 Acquis et Perspectives Domaines où une bonne « visibilité » de LAgence et de ses travaux a été acquise Analyse des Accords TRIPS et de leurs implications pour les PED Rôle des génériques et prix des médicaments… Le « modèle » Brésilien et ses enseignements Coût/efficacité et méthodologie de lévaluation des Impacts macro-économiques de lépidémie –Ouvrage « Economics s of Aids… » –Séminaire International (ANRS-DST/Aids/MS Brésilien) Brasilia, 2004 –Nouveau Séminaire Rio (14-16 Décembre 2006)

10 Acquis et Perspectives Domaines nouveaux qui vont être couverts (recherches en cours, premiers résultats partiels) Problèmes liés au « Scaling Up » et à la R. Op (recherches Cameroun) Outils Diagnostics et de suivi Biologique… Offre et disponibilité dans les PED des médicaments de 2ième ligne Implication des nouvelles recommandations thérapeutiques OMS Domaines à couvrir … Incidences des modes de financement sur laccès aux soins (Fonds Mondial, Banque Mondiale, UNITAID …) Rôle de lOMS (3x5, pré-qualification) Gratuité

11 Activités 2008 Publication ouvrage synthèse (13 chapitres issus des recherches ANRS +1) Forums satellite Mexico Updating AC 27 –Composition –Lignes prioritaires de recherche

12 « The Political Economy of HIV/AIDS in Developing Countries », EE, 2008 Idée de base : depuis le début des années 2000, entrée dans une nouvelle étape Proposer un éclairage et des points de repères sur les enjeux et de la nouvelle période

13 Avant 2000 : le contexte du démarrage des recherches en sciences sociales Prix très élevé des médicaments, premières baisses (ACCESS, premiers génériques…) Rareté des ressources financières disponibles Débats sur lalternative prévention/traitement Coût/efficacité de laccès des ARV en PED La référence Brésilienne « accès universel et gratuit » : un modèle « reproductible » ? … « Economics of AIDS and Access to HIV Care », ANRS, 2003

14 Depuis 2000 : Changement radical de contexte -Baisses significatives du prix des traitements (1ière ligne) -Montée des financements internationaux (Fonds Mondial, UNITAID, Pepfar, …) -3X5 et implication plus grande OMS (Préqualification) -Période de « scaling up » : premières expériences et bilans -…. Mais aussi -Fin de la période transition pour les TRIPS(2005) (Inde) -Nouvelles recommandations thérapeutiques OMS dans les pays à ressources limités -Difficultés avérées à bien engager les ressources localement disponibles -Vieillissement des cohortes et 2ième ligne Objectif 2010 -Gleenagles : Gratuité à partir de 2010

15 Louvrage ANRS 2008 (Synthèse des recherches 2004-2007) Objectifs –Rassembler en un seul volume, chez un éditeur de métier (Edward Elgar, London) nos résultats essentiels –Continuer dassurer la visibilité « sciences sociales » de lANRS dans la nouvelle étape Centrage sur –Facteurs favorables et obstacles à la réalisation de «Universal & Free Access » pour 2010 –Focus sur Low Income countries (Af Sub-saharienne) Lancement à loccasion de la Conférence AIDS, Mexico, Août 2008

16 PART 1 TRIPS, Generic Drugs, and Access to Care : the Post-2005 Issues 1.New Antiretroviral treatments and Post-2005 TRIPS constraints. First Moves towards IP Flexibilization in Developing Countries, dAlmeida C., Hasenclever L., Krikorian G., Orsi F., Sweet C and Coriat B. 2. New trends in IP protection and health issues in FTA negotiations, Krikorian G 3. Evolution of prices and quantities for ARV drugs in African countries: from emerging to strategic markets, Julien Chauveau, Constance Marie Meiners, Stéphane Luchini, Jean Paul Moatti

17 PART 2 Securing Free and Universal Access: Lessons from Brazil 4. The Brazilian experience of scaling-up: a public policy approach Le Loup G, de Assis A, Costa-Couto MH, Thoenig JC, Fleury S, Camargo K, Larouzé B 5. Technology Transfer Agreements and Access to HIV/AIDS Drugs: the Brazilian Case. Robine A 6. Scaling up and reverse engineering: Acquisition of industrial knowledge by copying drugs in Brazil. Cassier M and Correa M. 7. Compulsory licensing in the real world: the case of ARV drugs in Brazil. Possas C.

18 PART 3. Fighting AIDS in the heart of the pandemic: Sub-Saharan and Low Income Countries 8. HIV prevalence estimates: the new deal in sub- Saharan Africa since 2000, Larmarange J. 9. Cost-effectiveness of HIV Antiretroviral Therapies (ART) in Resource-limited Settings Y. Yazdanpanah Y., Sloan C., Freedberg K.A. 10. Fragility: a macro-dynamic motive to offer quick and general access to ART in LDC, Bruno Ventelou, Yann Videau, Jean-Paul Moatti 11. Procurement Policies, Governance models and availability of ARVs in some African Francophone countries. An Overview Camara M, D'Almeida C, Orsi F. and Coriat B.

19 SECTION 4. Building the Future: Public Health Systems and the Free Access Challenge 12. The Public Health approach to antitretroviral treatment. : The case of Cameroon, Delaporte E. and Koulla-Shiro S. 13. The cost of universal free access for treating HIV/AIDS in low-income countries: The case of Senegal, Taverne B., Diop K, Vinard P. 14. Implementing funding modalities for free access: The case for a purchasing fund system to cover medical care, Vinard P., Diop K., Taverne B.

20 Perspectives 2 Forum Satellite Mexico Août 2008 (projets) –Recherche opérationnelle (Cameroun) –Free Access : where do we stand ? how it can be achieved ? Rencontres Economie de la Santé, Mars 2009 (ANRS/DST-AIDS, MOH Brazil) Priorités AC 27 à préciser et redéfinir –Recherche opérationnelle Cameroun Transmission Mère/Enfant –Outils de suivis –Impact des financements sur les politiques de procurement –Modalités pratiques et impacts du financement de la gratuité sur les systèmes de santé publique –…