MICI : Les 10 questions les plus fréquemment posées…

Présentation au sujet: "MICI : Les 10 questions les plus fréquemment posées…"— Transcription de la présentation:

1 MICI : Les 10 questions les plus fréquemment posées…
Maryan CAVICCHI, 6 juillet 2013

2 Quelles différences en Crohn et RCH ?
Fréquence Crohn : nouveaux cas par an en Europe (extrapolation maximale) RCH : nouveaux cas par an en Europe (extrapolation maximale) 3,7 millions d’européens avec une MICI (125 à en France) Topographie Crohn : de la bouche à l’anus RCH : rectum et colon Histologie Crohn : atteinte trans-murale, granulomes, fistules, sténoses Plus grave ou moins grave ? Traitements : idem ou presque Cas des colites indéterminées

3 Age de survenue Crohn RCH

4 Quels traitements pour me soigner ?

5 Quels traitements pour me soigner ?

6 Quels traitements pour me soigner ?

7 Quels traitements pour me soigner ?

8 Qu’est ce que la rémission ?
Rémission clinique Rémission biologique : CRP, calprotectine Rémission endoscopique : intérêt des scores endoscopiques Rémission morphologique : IRM +++ Rémission histologique : ? Rémission profonde : clinique + biologique + endoscopique et/ou morphologique Une évolution récente dans nos pratiques Une ambition pour le patient Un objectif pour le praticien

9 Quand dois-je m’inquiéter ?
Quand je ne vais pas bien RCH : sang, glaires, faux besoins, diarrhée Crohn iléal : douleurs chroniques, sub-occlusion, restriction alimentaire, amaigrissement Crohn colique : diarrhée, glaires, sang Complications aiguës : fièvre, occlusion, douleurs aiguës Quand ma prise de sang est mauvaise CRP élevée Anomalies biologiques liées aux traitements : baisse des globules blancs, anomalies du foie Quand les médicaments ne marchent pas : variable selon la rapidité d’action du médicament Quand je ne prends plus mes médicaments Quand je continue de fumer (Crohn +++)

10 J’ai mal ailleurs : est-ce lié à ma MICI ?
Douleurs abdominales (+++) Non MICI : 30 % de troubles fonctionnels intestinaux associés Liées à la MICI mais non liées à l’inflammation : sténoses Douleurs articulaires (+++) (lombaires, fesses, hanches, articulations périphériques), horaire « inflammatoire » Parallèles à l’évolution de la maladie digestive Indépendantes de la maladie digestive : spondylarthrite ?? Effet paradoxal des biothérapies Céphalées (+) : syndrome dépressif ? Effets secondaire des médicaments ? Douleurs musculaires (+) : fatigue, corticoïdes, arrêt de l’exercice physique

11 Je suis tout le temps crevé : est-ce normal ?
Oui… Fréquent +++ : 45 à 66 % des MICI Maladie inflammatoire aiguë et chronique : ça fatigue ! Phénomènes « immunologiques » : la fatigue persiste chez les patients en rémission Causes de fatigue multiples : carences diverses, anémie, médicaments… Stress et état anxieux voire dépressif Et non… Parce qu’il faut en parler et s’en occuper Traiter l’inflammation Traiter l’anémie, la carence en fer Dépister et traiter les autres carences (vitamine D +++, folates ++, B12 +) Faire du sport

12 Est-ce que je risque de transmettre ma maladie à mon enfant ?
Une maladie en partie génétique Des familles de MICI 10 % de proches atteints 50 % des jumeaux monozygotes Et des dizaines de gènes incriminés Un parent atteint 2-5 % de risque pour la maladie de Crohn 1-2 % pour la RCH Mais 33 % si les deux parents !! Pas de dépistage anténatal Ni possible techniquement Ni justifié éthiquement

13 La chirurgie : solution ou pas ? Fréquence :
Crohn RCH : environ 10 % tous les 10 ans

14 La chirurgie : solution ou pas
La chirurgie : solution ou pas ? Maladie de Crohn : rarement la fin de la maladie Résection iléo-caecale Sténoses +++ Abcès et fistules °° Echec des traitements Intérêt : « blanchir la maladie » Problèmes ++ Récidive clinique post-opératoire à 5 ans : 30 à 50 % Nouvelle chirurgie : 15 à 45 % à 5 ans Diarrhée

15 Récidive de la maladie de Crohn iléale après chirurgie
100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 an 3 ans 10 ans Endoscopique Clinique Chirurgicale

16 La chirurgie : solution ou pas ? RCH: pas toujours la fin de l’histoire
Colectomie totale avec anastomose iléo-anale ou iléo-rectale Formes graves Résistant aux traitements Avec dysplasie ou cancer Intérêts Guérison de la RCH Diminution ou suppression du risque de cancer Arrêt des traitements Inconvénients Transit : 5 selles par 24h, une selle nocturne 10-15 % de restriction sociales, sexuelles ou professionnelles Infertilité ++ Pochite +++ : 20 % à 1 an, 50 % à 10 ans

17 Anastomose iléo-anale et infertilité
Intérêt de la coelioscopie +++

18 La chirurgie : solution ou pas ?
RCH La fin de la RCH, pas tout à fait la fin de l’histoire Une solution de dernier recours ou d’urgence Crohn Très rarement la fin de l’histoire Une nécessité fréquente Et de très bonnes indications (arsenal thérapeutique) : sténose fixée, maladie inflammatoire contrôlée, opération « à froid » Une tendance récente à la diminution du risque de chirurgie (biothérapies +++)

19 Diminution du taux de chirurgie

20 Que vais-je devenir dans 5, 10, 20 ans ?
Evolution de la maladie ? Pathologies associées ? Cancer ? Mortalité ?

21 Evolution de la maladie : Crohn

22 Evolution de la maladie : Crohn

23 Evolution de la maladie : RCH

24 Pathologies associées

25 Cancers et lymphomes

26 Risque de cancer Chiffres très variables Crohn colique = RCH
Actuellement : risque x 2 Crohn intestinal : risque de cancer du grêle Intérêt du dépistage +++ Intérêt des traitements : 5-ASA, azathioprine

27 Mortalité Crohn > RCH Méta-analyse : 1,38
3 études récentes (Australie, Norvège, Finlande) : pas d’augmentation de la mortalité

28 Est-ce que je dois changer mes habitudes de vie ?
Oui… Régime si sténose Prendre ses médicaments, venir à ses perfusions, aux rendez-vous, surveiller sa biologie, faire ses injections… Arrêter de fumer +++ Voyages : CI vaccin fièvre jaune Et non : un vœu pieux ? Manger normalement Travailler normalement Aimer normalement Faire du sport normalement Sortir normalement

29 BON COURAGE A TOUS !!!!! Et plein de bonheur…