Antoine Cloutier-blais, R1

Présentation au sujet: "Antoine Cloutier-blais, R1"— Transcription de la présentation:

1 Antoine Cloutier-blais, R1
La prophylaxie pré-exposition : une Nouvelle avenue en prévention du VIH? Antoine Cloutier-blais, R1 Médecine familiale

2 Cas clinique

3 DOCTEUR, DEVRAIS-JE PRENDRE LA PILULE POUR PRÉVENIR LE VIH?

4 Disponible sur http://www. fda

5 C’est approuvé… mais qu’est-ce qu’on en fait maintenant?

6 Méthode Recherche PUBMED avec les termes HIV Pre-exposure prophylaxis, hiv PrEp, hiv Tenofovir prophylaxis, hiv tenofovir prep Filtres pour Clinical trials et humans Du 1er janvier 2010 au 31décembre 2015 De 60 résultats, 8 ECR sont identifiés Iprex, Partner Prep, TDF2, bangkok tdf, IPERGAY, Caprisa, voice et Fem-prep CAPRISA, Voice et fem-prep retirés, limitées par la faible adhérence, mauvaise qualité de la preuve Ajout de l’extension prospective à découvert de l’étude iprex 1 études de cohorte prosectives à découvert identifiées PROUD

7 Iprex (2010) Essai randomisé contrôlé à double insu
HARSAH + Transgenres Etats-Unis, Pérou, Brésil, Thaïlande, Afrique du Sud, Équateur 2499 participants 1251 TDF-FTC 1248 Placebo Réduction du risque relatif (⬇ RR) de nouveau cas de 44% (95% IC, 15-63; P=0,005) Si compliance de >90%, efficacité de 73% (95%IC, 41-88; P<0,001) Si détection plasmatique du TDF, efficacité de 92% (95%IC, 70-99; P<0,001)

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9 Partner PREP (2012) Essai randomisé contrôlé à double insu
Couples sérodiscordants Ouganda et Kenya 4747couples 1584 TDF 1579 TDF-FTC 1584 Placebo 31 mai 2011 : Analyse intérimaire d’efficacité, bras placebo discontinué car démontré inférieur Placebo vs TDF-FTC : ⬇ RR 75% (95%IC, 55-87; P<0,001) Placebo vs TDF : RR ⬇ 67% (95%IC, 55-87; P<0,001) TDF vs TDF-FTC (P=0.23)

10 TDF2 (2012) Essai randomisé contrôlé à double insu
Hétérosexuels en milieu endémique Botswana 2499 individus 1251 TDF-FTC 1248 Placebo Placebo vs TDF-FTC ⬇ RR 62,2% (95% IC, 21,5 à 83,4 P = 0,03)

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12 Bangkok tdf study (2012) Essai randomisé contrôlé à double insu UDIV
2413 participants 1204 TDF 1209 Placebo TDF sans FTC Thérapie mensuelle ou observée directe ⬇ RR 48,9% (95% IC, 9,6 à 72,2; P=0,01)

13 Proud (2015) Étude randomisée prospective à découvert MSM Angleterre
TDF-FTC à T0 ou après 1 an d’observation 544 participants 275 Instantané 269 différé Différé : 9,0 cas / 100 personne-année (90%IC, 6,1-12,8) Instantané : 1,2 cas / 100 personne-année (90%IC, 0,4-2,9) Réduction du risque absolu de 7,8% ⬇ RR 86% (90%IC, 64-96, P=0,0001) NNT = 13 13 octobre 2014 : Analyse intérimaire d’efficacité démontre nette différence d’incidence entre 2 groupes, PrEP offerte à tous les participants du bras différé

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15 Ipergay (2015) Essai randomisé contrôlé à double insu
HARSAH + PrEP PRN France et Montréal 414 participants 206 TDF-FTC 208 Placebo ⬇ RR 86% (95% IC, 40-98; P=0,002)

16 Résultat Étude mITT (RRR) RRR ajusté Commentaire iPrEx (2010)
44% (95CI 15-63, P=0,005) 92% (95% IC, 40-99, P<0,001) HARSAH Transgenres Partner PrEP (2012) 75% (95% IC, 55 à 87, p<0,001) 90% (-) Couples sérodiscordants TDF2 62,2% (95% IC, 21,5 à 83,4 P=0,03) 77,9% (95% IC, 41,2 à 93,6 P=0,01) Hétérosexuels Milieu endémique Bangkok TDF 48,9% (95% IC, 9,6 à 72,2 P=0,01) ⬇ RR 70% (95% IC, 2,3 à 90,6; P=0,04) UDIV TDF seul IPERGAY (2015) 86% (90% IC, 64 à 96, P=0,0001) NNT = 13 PrEP sur demande PROUD 86% (95% IC, 40-98; P=0,002) N/D Étude a découvert

17 Conclusion Que dit-on à notre patient qui se demande s’il devrait prendre la prep?

18 Références ARTICLES Baeten JM, Donnell D, Ndase P, et al. Antiretroviral prophylaxis for HIV prevention in heterosexual men and women. N Engl J Med 2012; 367: 399–410. Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P, et al. Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet 2013; 381: 2083–90. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. N Engl J Med 2010; 363: 2587–99. Grant RM, Anderson PL, McMahan V, et al. Uptake of pre-exposure prophylaxis, sexual practices, and HIV incidence in men and transgender women who have sex with men: a cohort study. Lancet Infect Dis 2014; 14: Marrazzo JM, Ramjee G, Richardson BA, et al. Tenofovir-based preexposure prophylaxis for HIV infection among African women. N Engl J Med 2015; 372: McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. Preexposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. Lancet 2015 September 9 Molina J-M, Capitant C, Charreau I, et al. On demand Preexposure prophylaxis in Men at High Risk for HIV-1 Infection. N Engl. J Med 2015 ; 373 : 23 SPinner C et al. HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP): a review of current knowledge of oral systemic HIV PrEP in humans. Springer 2015 Thigpen MC, Kebaabetswe PM, Paxton LA, et al. Antiretroviral preexposure prophylaxis for heterosexual HIV transmission in Botswana. N Engl J Med 2012; 367: 423–34. Van Damme L, Corneli A, Ahmed K, et al. Preexposure prophylaxis for HIV infection among African women. N Engl J Med 2012; 367: Gomez GB, Borquez A, Case KK, Wheelock A, Vassall A, et al. (2013) The Cost and Impact of Scaling Up Pre-exposure Prophylaxis for HIV Prevention: A Systematic Review of Cost- Effectiveness Modelling Studies. PLoS Med 10(3): e doi: /journal.pmed Ouellet E., M Durand, JR Guertin, J LeLorier, CL Tremblay. Cost-effectiveness of ‘on demand’ HIV pre-exposure prophylaxis for non-injection drug-using men who have sex with men in Canada. Can J Infect Dis Med Microbiol 2015;26(1):23-29. Bernard CL, Brandeau ML, Humphreys K, Bendavid E, Holodniy M, Weyant C, et al.  Cost-effectiveness of HIV preexposure prophylaxis for people who inject drugs in the United States. Ann Intern Med. [Epub ahead of print] doi: /M

19 Références LIVRe SAAG, Michael & Henry MASUR, Updates in HIV and AIDS : Part 1 & 2, (2014), Elsevier, Infectious Disease Clinics of North America, Volume 28, Number 3, Septembre 2014 SITES INTERNET FDA,FDA approves first drug for reducing the risk of sexually acquired HIV infection : RAPPORTS OFFICIELS Agence de la santé publique du Canada. Le VIH et le sida au Canada : Rapport de surveillance en date du 31 décembre Ottawa : Ministre des Travaux publics et des Services gouvernementaux du Canada, 2015 UNAIDS, Aids by the number, 2015 : WHO, Definition of Key Terms : PRÉSENTATIONS BUCHBINDER, Suzan : Advances in HIV Prevention: What have we learned in 2015? UCSF CME Medical Management of HIV/AIDS, 3 décembre 2015 VOLK, Jonathan, PrEP : Cases From the Clinic, UCSF CME Medical management of HIV/AIDS, 3 décembre 2015 LIGNES DIRECTRICES CDC Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States – 2014 Clinical Practice Guideline, 67 pages.