OCCLUSION CORONAIRE CHRONIQUE : APPORT DE L’ IRM MYOCARDIQUE DE STRESS

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1 OCCLUSION CORONAIRE CHRONIQUE : APPORT DE L’ IRM MYOCARDIQUE DE STRESS
CNCHG Paris, le 26 novembre 2010 Dr Franck BARBOU HIA Val de Grâce, Paris

2 Eurointervention 2007; 3: 30-43

3 Cumulative survival-free of MACE (death, MI or reintervention) at 5 years.
The Rotterdam experience.

4 Joyal et al. Am Heart J 2010;160:179-87

5 Occlusions coronaires chroniques: les bons candidats
Angor sous traitement médical. Ischémie dans le territoire de l’artère occluse. Viabilité myocardique au sein des segments hypo ou akinétiques.

6 Rate of death or MI by residual ischemia
Shaw et al. Circulation 2008; 117:

7 Essai multicentrique, prospectif, randomisé.
465 patients. Lorsque la dose de Gadolinium injectée est optimisée, l’IRM a une meilleure valeur diagnostique par rapport au SPECT (aire sous la courbe 0,86±0,06 vs 0,67±0,05 p=0,013).

8 Selvanayagam J. Circulation 2004 All Dysfunctional Segments
Improved contractility (%) 20 40 60 80 1-25 26-50 51-75 76-100 100 (156/190) (110 /172) (80/162) (16/63) (1/ 25) Selvanayagam J. Circulation 2004 Transmural Extent of Hyperenhancement (%)

9 n=21 Am J Cardiol 2008;101:179 –185

10 CAS N°1 Homme 54 ans Tabagique, dyslipidémique.
ATCD angioplastie IVA 2008 Douleur thoracique prolongée il y a 6 mois. Angor effort stable Epreuve d’effort sous traitement positive à 90w.

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16 CAS N°2 Homme 47 ans dyslipidémique ATC IVA 2006, IVP occluse
SCA NST 2009 avec ACT première diagonale Asymptomatique

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19 REPOS PERSANTINE

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22 CAS N°3 Homme 65 ans dyslipidémique. ATC CD II en 2001 Asymptomatique
EE électriquement positive à 120w

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28 CAS N°4 Homme 80 ans Dyslipidémique. Polyvasculaire.
Bioprothèse aortique en 2007 Dyspnée d’effort stade II. BNP=310 ng/l ETT: fonction ventriculaire gauche normale. Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique. Pas d’HTAP.

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33 CAS N°5 Homme 69 ans Diabétique de type II, dyslipidémique.
Arrêt cardiaque récupéré en 2001 sur IDM antérieur revascularisé tardivement sur l’IVA. Hospitalisé pour OAP. ETT: akinésie antérieure étendue. FE=25%.

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