Douleur psychologique dans la dépression et le risque suicidaire

Présentation au sujet: "Douleur psychologique dans la dépression et le risque suicidaire"— Transcription de la présentation:

1 Douleur psychologique dans la dépression et le risque suicidaire
Dr Emilie Olié

2 Eléments de définition
Prise de conscience de l’inadéquation existant entre l’idéal d’un sujet et l’attribution négative de ses actions Rupture du soi («brokenness of self»)  sentiment de blessure, déconnexion, perte de contrôle Perception désagréable de changements du « self » associée à de fortes émotions négatives Schneidman : frustration d’un des besoins essentiels (« psychological needs »)  expérience interne d’émotions négatives Schneidman 1996 / Baumeister 1990 / Orbach et al. 1996

3 Définition de la douleur psychologique
Caractéristiques communes Sentiment désagréable Insoutenable Durable Lié à l’appréciation négative d’une atteinte de l’intégrité de soi Tossani et al 2012 / Meerwijk et al. 2013

4 Outils de mesure : Psychache scale
Holden et al 2001

5 Outils de mesure : Echelle Orbach & Mikulincer Mental Pain
44 items / 9 dimensions "irreversibility" : aspect irréversible et perpétuel de la douleur; "loss of control" : imprévisibilité, le désespoir et l’ambiguïté, "narcissist wounds" : blessure narcissique, rejet et abandon ; "emotional flooding" : submersion par les émotions ; "freezing" : incapacité à réagir aux situations "self estrangement" : incapacité de modification de soi ; "confusion" : altérations cognitives ; "social distancing" : prise de distance sociale; "emptiness" : perte du sens personnel Orbach et al 2003

6 Outils de mesure : échelle numérique

7 Douleur psychologique et dépression ?

8 Douleur psychologique et dépression ?
Analsye multivariée Douleur psychologique selon tercile > ou =8 vs 7 ou moins Modèle 1 (score IDS-C30) / Modèle 2 (score IDS-C30 –item18 )

9 Lien entre douleur psychologique et suicide ?

10 Epidémiologie

11 Modèle stress-vulnérabilité Vulnérabilité spécifique
(Mann et al. Am J Psy 1999) + Vulnérabilité spécifique Stress Acte suicidaire Maladie psychiatrique Stress psychosocial Clinique Neuropsychologique Neuroanatomique Biochimique Génétique

12 Modèle stress-vulnérabilité Vulnérabilité spécifique
(Mann et al. Am J Psy 1999) + Vulnérabilité spécifique Stress Acte suicidaire Maladie psychiatrique Stress psychosocial Difficultés familiales Séparation Perte d’un être cher Pb professionnels Chômage Pb financiers Maladie somatique Emotions négatives Perte statut social Sentiment abandon Sensibilité à la douleur psychologique / sociale

13 Dans les conduites suicidaires
Notes de suicidés Raison avancée par les suicidants Baumeister «  Escape theory » Schneidman : douleur psychologique au cœur du suicide «A permanent solution to a temporary problem» (Valente 1994 / Schneidman 1993 / Baumeister 1990 / May et al. 2016)

14 Douleur psychologique et idées suicidaires
(Ducasse et al 2016) Douleur psychologique et idées suicidaires IdS sur la vie entière IdS actuelles

15 Douleur psychologique et TS
(Ducasse et al 2016) Douleur psychologique et TS TS sur la vie entière TS <72h

16 Douleur psychologique et choix
Caceda et al. 2014 Douleur psychologique et choix Baumeister (138) postule que le suicide est un moyen de se fuir (« escape from self ») ainsi que le monde environnant. Suicide apparaît comme un choix impulsif pour soulager la douleur psychologique au détriment de conséquences à long terme et donc au détriment de la survie.Caceda et al. (160) ont étudié le profil de choix à l’aide du Monetary Choice Questionnaire chez 62 sujets déprimés répartis en trois groupes (patients ayant réalisé une tentative de suicide dans les 72h, patients avec et sans idées suicidaires) et 20 témoins sains Douleur psychologique plus élevée chez suicidaires que non suicidaires. Difficultés sociales plus importantes chez SA que chez déprimés non suicidaires

17 Choix chez les suicidants
Monetary Choice Questionnaire (MCQ ) 5 to 10 minutes de choix répétitifs avec une alternanace de récompenses immédiates faibles ou différées importantesdiscount rate Chez les suicidants ayant des IdS persistantes, plus de difficultés à différer les récompenses Ils étaient plus enclins à faire des choix associés à des récompenses rapides (vs. différées) que les patients non suicidaires et témoins Caceda et al. 2014

18 Choix chez les suicidants : évolution
Caceda et al. 2014

19 Douleur sociale Frustration du besoin d’appartenance
Caractère évolutif Définition : expérience désagréable associée à une lésion potentielle ou réelle du lien social ou de la valeur sociale d’un individu Chez les sujets sains : lien avec douleur physique (Eisenberger et al. Nat Neurosci Rev / Allen et al. Psychol Bull 2003 / Williams et al. 2007)

20 Sensibilité à l’exclusion
Femmes euthymiques 36 avec dépression et TS 41 avec dépression Sans TS 18 témoins sains Cyberball game (Olié et al 2017)

21 Exclusion vs. inclusion
Suicidants vs. témoins affectifs et sains (Olié et al. 2017)

22 Théorie interpersonnelle du suicide
(Joiner et al 2005)

23 Lien avec la douleur physique ?
Caceda et al. 2017 Lien avec la douleur physique ? d Compared to the healthy control group. Réévaluation à 3-5j : réduction douleur psychologique suicidants et patients avec IdS seuils douloureux chez patients avec TS uniquement

24 Antalgiques et douleur physique
Consommation d’antalgiques opiacés plus élevée chez suicidants vs. témoins sains (OR=2.35) (Olié et al. 2013) Nouvelle analyse (Calati et al. soumis) - Consommation d’antalgiques opiacés accrue chez sujets ayant présenté des IdS ou TS vs. témoins sains - Alors que ce sont les témoins affectifs qui ont une évaluation de la douleur physique accrue vs. témoins sains

25 En conclusion Caractère évolutif de la douleur psychologique/sociale
Substrats communs avec douleur physique Problématique de la prescription antalgiques Douleur = cible thérapeutique, notamment dans la prévention du suicide

26 Aurélie Pereira de Moura Raffaella Calati
Isabelle Jaussent Séverine Béziat Aurélie Pereira de Moura Raffaella Calati Pr Philippe Courtet Pr Sébastien Guillaume Pr Alain Bonafé Dr Deborah Ducasse Dr Jorge Lopez Castroman Dr Menjot de Champfleur Dr Fabienne Cyprien Catherine Genty Maude Senèque Emmanuelle Lebars Jeremy Deverdun Dr Nader Perroud Dr Paco Prada Pr Sophie Schwartz Kimberly Doell Pr Gilles Guillon Dr Maithé Corbani Maxime Manière Pr Fabrice Jollant Dr Stephane Richard Devantoy Yang Ding