Les Lésions Bénignes du Sein: Comment s’y retrouver

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1 Les Lésions Bénignes du Sein: Comment s’y retrouver
Dre Geneviève Boisvert Radiologiste, Chef du département imagerie médicale CISSS-MC 20 mai 2016

2 Plan de présentation Anatomie Lexique/vocabulaire Dépistage au Québec
Vie fertile/post-ménopause Lésions palpables Écoulement mammaire Trouvailles en cours de dépistage Grossesse/allaitement Enfance/adolescence Hommes

3 Anatomie 12-16 Lobes Termine a/n mamelon Orientation segmentaire
Canaux segmentaires Canaux terminaux Extra-lobulaire Intra-lobulaire Lobule Acini Orientation horaire Canaux unique parfois partagé Division en cadrans horaires Copyright: my.statdx.com

4 Anatomie - TDLU Terminal ductal-lobular unit ELTD + lobule
Tissu conjonctif entre les lobules et lobes Cellules épithéliales Cellules myoépithéliales Unité de base Épithéliale : continu Myopépithéliale: discontinu Biphasique: firboadénome, papillome Copyright: my.statdx.com

5 Lexique Classifications BiRads Rapport uniformisé en radiologie
BiRads 0: indéterminé, à investiguer BiRads 1: normal BiRads 2: bénin BiRads 3: probablement bénin, >98% BiRads 4: possiblement malin, a-b-c Birads 5: probablement malin, >98% BiRads 6: néoplasie prouvée

6 Dépistage au Québec Programme Québécois de Dépistage du Cancer du Sein (PQDCS) Femme de 50 à 69 ans Mammographie bilatérale/24 mois Effectuées en CDD Investigation supplémentaire en CRID Clichés supplémentaires, échographie, biopsie, IRM 1998

7 Lésions palpables Superficielles Cutanées Vasculaires
Kyste sébacé, kyste d’inclusion dermoïde Vasculaires Maladie de Mondor Thrombose veineuse superficielle Recherche de facteur de risque pour la thrombo-embolie, traitement approprié

8 Kyste sébacée Affection du derme Présent partout sur le corps
Diagnostic clinique En continuité avec les couches profondes du derme en échographie, bien délimité Copyright: my.statdx.com

9 Lésions palpables Vasculaires Maladie de Mondor
Thrombose veineuse superficielle Site peu commun Recherche de facteur de risque pour la thrombo- embolie Néoplasie, État d’hypercoagulabilité, Contraceptifs oraux Traitement approprié Svt idiopathique, trauma, post bx, grossesse, augmentation mammaire, exercice Copyright: my.statdx.com

10 Lésions palpables Profondes Kystes Ectasie canalaire
Kystes huileux, hématomes, liponécrose Fibroadénome-Phyllode Fibrose focale PASH Hamartome/Fibroadénolipome Mastopathie diabétique

11 Kystes Trouvaille la plus fréquente Unique ou multiple BiRads 2
Changements fibro-kystiques BiRads 2 Diagnostic échographique Simple Cellulaire Complexe

12 Kyste simple Homogène anéchoïque Renforcement postérieur
De quelques mm à plusieurs cm Acini lobulaire distendu par du liquide

13 Kyste cellulaire Image nodulaire hypoéchogène Mouvement brownien
Renforcement postérieur Parfois qualifiés de BiRads 3 ou même BiRads 4 Cytoaspiration diagnostique parfois nécéssaire

14 Kyste complexe Structure liquidienne avec portion cellulaire
Souvent qualifiées BiRads 4 Macrobiopsie d’aspiration Papillome intracanalaire

15 Ectasie canalaire Très typique Canaux hypoéchogènes
Contient parfois des débris Débris solide, ddx avec papillome, parfois bx

16 Hématome/Liponécrose
Atteinte post-traumatique Direct Chirurgical Traitement Aspect très variable Densité asymétrique, masse BiRads 2 à BiRads 4 Hématome = Kyste complexe, décoloration de la peau Liponécrose Copyright: my.statdx.com

17 Kyste huileux Pathognomonique en mammographie
Lésion ronde radiotransparente +/- calcifications arciformes périphériques BiRads 2

18 Fibroadénome Très fréquents entre 20-40 ans Multiples ds 20%
Solides, rondes, macrolobulées, hypoéchogènes Aspect variable BiR3-4

19 Phyllode + volumineuse, palpable
Histologie très proche du FA (stroma et cellularité) Exérèse chirurgicale complète Récurrence locale Potentiel de malignité, risque de métastase 6-22% Suivi à vie, mammo bilat annuelle

20 Fibrose focale Inflammation Changements hormonaux sélectifs
Involution normale Mammographie Masse / distortion / asymétrie Échographie Lésion solide – zone atténuante BiRads 4 à BiRads 5 Souvent un cas de discordance radio-pathologique = reprise de biopsie (VAB) Copyright: my.statdx.com

21 PASH Pseudoangiomatose stromal hyperplasia
Nodule mammo et écho, parfois palpable Découverte fortuite en biopsie Copyright: my.statdx.com Hyperplasie stromale pseudoangiomateuse

22 Fibroadénolipome (Hamartome)
Sein dans un sein Anomalie focale de développement Aspect pseudotumoral Parenchyme mammaire bénin désorganisé BiRads 2 à 4 Chirurgie pour lésion très large copyright: my.statdx.com

23 Mastopathie diabétique
Masse palpable focale Contexte de DM type 1 longue date, insulino- dépendant Aspect indéterminé, BiRads 4 Contexte clinique approprié Parfois multiple

24 Écoulements mammaires
Papillomes Lésions endocanalaires Macrobiopsie d’aspiration Exérèse chirurgicale? Écoulement uniorificel unilatéral Lésion solide Séries ont démontrés des lésions de plus haut grade à l’exérèse Favorise la macrobiopsie d’aspiration Copyright: my.statdx.com

25 Dépistage Ganglions intra-mammaires Microcalcifications Cutanées
Vasculaires Dystrophiques Canalaires Lobulaires Sutures Parasites

26 Ganglion intra-mammaire
Aspect réniforme typique Quadrant supéro-externe Hile hyperéchogène vascularisé Aspect typique réniforme QSE

27 Microcalcifications Grande majorité = entités bénignes
BiRads 2 ou BiRads 4 en mammographie Macrobiopsie d’aspiration pour BiRads 4 Pas de BiR 3 car DCIS peuvent être stable lgtps

28 Cutanées Toujours bénins Parfois difficiles à prouver
Incidences supplémentaires

29 Vasculaires Toujours bénins Très fréquentes avec l’âge
Facteurs de risque pour arthériosclérose et cardiopathie si présent chez jeune patiente

30 Dystrophiques Plus grossières Aspect en pop corn
En lien avec les fibroadénomes, papillomes Svt bir 4

31 Canalaires et Lobulaires
Hyperplasie canalaire Hyperplasie lobulaire 40% des biopsies pour microCa++ Augmentation de la fréquence de détection Augmentation de dectection avec mammo digitale (p/r mammo analogue)

32 Sutures Typiques Rares Plus rare, noeud Copyright: my.statdx.com

33 Parasites Très rares Filariase Afrique de l’ouest Asie du sud-est
Aspect typique linéaire Manifestation d’une maladie systémique

34 Grossesse/allaitement
Adénome lactationnel Galactocèle Mastite/abcès

35 Adénome lactationnel Lésion palpable rapidement évolutive
Ressemble au FA BiRads 3, suivi après grossesse et allaitement Involution Évite la biopsie en grossesse et allaitement Copyright: my.statdx.com

36 Galactocèle Kyste contenant du lait
Diagnostic pendant l’allaitement, parfois des années plus tard Aspect variable selon le ratio liquide-lipide Variable BiRads 2 à BiRads 4 Cyto-aspiration aide au Dx Aspect hyperéchogène (lipide) est BiR 2 Copyright: my.statdx.com

37 Mastite/abcès Diagnostic clinique Parenchyme hétérogène
Canaux lymphatiques dilatés Recherche de foyer purulent liquidien drainable Suivi chez patientes post traitement si n’allaitent pas Drainage aide au traitement Carcinome inflammatoire Copyright: my.statdx.com

38 Enfance/adolescence Thélarche précoce Hypertrophie juvénile
Fibroadénome juvénile Papillomatose juvénile Hémangiome capillaire Lymphangiome (malformation vasculaire/lymphatique)

39 Thélarche précoce Apparation du tissu mammaire chez la jeune fille de façon prématurée Asymétrique ou symétrique 8 ans chez la caucasienne, 7 ans chez l’afro- américaine Thélarche prématurée précoce Fillettes de 1 à 3 ans Recherche de signes sexuels secondaires Puberté précoce

40 Hypertrophie juvénile
Croissance excessive symétrique Symptomatique Traitement anti-oestrogène Chirurgie lorsque le développement mammaire est terminé Tissu mammaire normal

41 FA juvénile Croissance rapide d’un FA Souvent multiples et bilatéraux
Symptomatique, non douloureux Exérèse chirurgicale locale confort

42 Papillomatose juvénile
Masse solide périphérique avec multiples kystes Fromage suisse Souvent histoire de néoplasie mammaire (33- 58%) Récidive complète avec marges négatives Atteinte typique mais non spécifique Éviter la récidive Copyright: my.statdx.com

43 Malformations vasculaires/lymphatiques
Classifiées selon le type de vaisseaux contenus Doppler peut aider, rehaussement à IRM Lymphangiome très rare Capillaire, caverneux, kystiques Diagnostic à la biopsie Chirurgie pour diminuer le risque d’infection et pour l’aspect cosmétique Lymphangiome = enfant, adolescent

44 Hémangiome capillaire
Tumeur bénigne des tissus mous Composées de vaisseaux capillaires Première année de vie Involution sur des années Solide en échographie, hyper ou hypo-échogène Partout sur le corps, très commun

45 Hommes Gynécomastie Élargissement sous aréolaire du tissu mammaire et du stroma 57% des hommes > 44 ans Bilatérale asymétrique

46 Gynécomastie Causes multiples Physiologiques
Médicamenteuse/drogues récréatives Maladies avec excès oestrogènes/déficience en androgène Maladie systémique Nouveau-née, ado, veillard Cirrhose hépatique Klinefelter

47 Gynécomastie 3 patrons Nodulaire (<1an) Dendritique (>1an)
Potentiellement réversible Dendritique (>1an) Bandes fibreuses dans le tissus graisseux (permanent) Glandulaire diffus (oestrogène exogène) Ressemble au tissus mammaire féminin Différentiation académique Certains recommande dépistage pour patrons glandulaire diffus Hormonothérapie pour cancer prostate

48 Gynécomastie Glandulaire diffus

49 Gynécomastie Diagnostic à la mammographie Réassurance
Traitement hormonaux, Chirurgie esthétique Échographie rarement nécessaire

50 Merci !

51 Bibliographie Cardenosa, G. Breast Imaging. Lippincott Williams & Wilkins ; 2004 ;437p. Chung EM, Cube R, Hall GJ, et al. Breast Masses in Children and Adolescents: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29: Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, et al. Male Breast Disease: Pictorial Review with Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2013; 33: Mailan M. Cao and Al. Mammographic Signs of Systemic Disease. RadioGraphics 2011; 31: