Densité minérale osseuse dans le syndrome de Sheehan K. Njmed-dine, N

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1 Densité minérale osseuse dans le syndrome de Sheehan K. Njmed-dine, N
Densité minérale osseuse dans le syndrome de Sheehan K. Njmed-dine, N. Belhamri,S.Baki, G. El MGHARI, N. El ANSARI Service d’Endocrinologie diabétologie et maladies métaboliques, FMPM. Université Cadi Ayad. CHU Mohamed VI. Marrakech. INTRODUCTION Le syndrome de Sheehan (SS) ou la nécrose pituitaire post-partum est une insuffisance hypophysaire secondaire à un saignement excessive du post-partum . Le (SS) est une cause très importante de morbidité et de mortalité maternelle dans les pays en développement. La relation entre le (SS) et l'ostéoporose n'a pas été entièrement étudiée. Dans cette étude, nous avons cherché à évaluer la densité minérale osseuse (DMO) chez les patientes pré ménopausées porteuse de ce syndrome. DISCUSSION Seules quelques études ont évalué la DMO en SS. La littérature a traité d'autres causes d'hypopituitarisme affectant un ou plusieurs axes, en particulier une déficience en GH. Notre étude a montré une fréquence significativement plus élevée d'ostéoporose et d'ostéopénie chez 15 patients atteints de SS. La DMO, le score T et le score Z au niveau du col du fémur et de la colonne lombaire étaient significativement plus faibles chez les patientes atteints de SS. La faible masse osseuse pourrait s'expliquer par différents mécanismes: Carence en GH, déficience en œstrogènes ou thyroxine ou surdosage d'hydrocortisone. Cependant, ces derniers facteurs sont souvent associés à des patientes atteints de SS, de sorte que le rôle de chaque facteur peut être difficile à démontrer . L'hypogonadisme était présent dans 95% de nos patientes et dans 58% -76% des cas de SS dans la littérature.   L'hypogonadisme est une cause connue de perte minérale osseuse. Dans notre étude, aucune corrélation n'a été observée entre la DMO et la  L'utilisation de la thérapie de remplacement des œstrogènes-progestérones avant   l'âge de la ménopause naturelle chez les patientes souffrant d'hypogonadisme. PATIENTS ET METHODES Nous avons revu rétrospectivement les dossiers de 30  patientes diagnostiquées comme un syndrome de Sheehan dans le service d’endocrinologie au CHU Mohamed VI en 2010 à 2016. La DMO a été mesurée chez tous les patients .L'ostéopénie a été définie comme un score T entre -1,0 SD et -2,5 SD. L'ostéoporose a été définie comme un score T égal ou inférieur à -2,5 SD. RESULTATS Les patientes âgées de 38 à 42 ans ayant un âge moyen de 36 ans + / 2,3 ans (moyenne +/- SD). Le temps de faire un diagnostic définitif de la maladie variait entre 2 et 15 ans avec une moyenne de 4,8 ans. Les taux sériques de calcium et de phosphore étaient normaux chez toutes les patientes (94,1 ± 4,3 mg / L et 34,4 ± 9,3 mg /L respectivement), une carence en vitamine D a été observée chez toutes les patientes. Une faible masse minérale osseuse était présente chez 15 patientes: Ostéopénie chez 08 (53%) et ostéoporose chez 7 (46%). La colonne lombaire était plus fréquemment affectée par une faible masse minérale osseuse. Le bilan hormonale a révélé une hypothyroïdie secondaire dans (86%) 13 patientes, un hypogonadisme hypogonadotrophique dans (93%) 14 patientes. Toutes les patientes avaient une insuffisance corticotrope et ont été traités avec de l'hydrocortisone,la dose moyenne était de 20 ± 4,1 mg / j. Toutes les patientes, âgées de moins de 50 ans souffrant de carence en gonadotrophine, avaient une substitution œstrogène-progestérone. CONCLUSION Les patientes atteints de SS doivent être soumis à un dépistage de l'ostéoporose par une mesure de la DMO lors du diagnostic de la maladie. La thérapie de remplacement hormonal de tous les déficits de l'hypophyse devrait être instituée. Des doses précises d'hydrocortisone et de thyroxine devraient éviter les facteurs de risque iatrogènes de perte minérale osseuse REFERENCES Sheehan HL. Postpartum necrosis of the anterior pituitary. J Path Bacteriol 1937;45:189–214. Esposito K, Giugliano F, Di Palo C, et al (2004) Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese Kovacs K. Sheehan syndrome. Lancet 2003;361:520–522. Dash RJ, Gupta V, Suri S. Sheehan’s syndrome: