Fentes Labio-palatines,prise en charge par les consultantes en lactation de la maternité des HUG (Hôpitaux universitaires de Genève)

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1 Fentes Labio-palatines,prise en charge par les consultantes en lactation de la maternité des HUG (Hôpitaux universitaires de Genève)

2 Anomalie touchant environ 1 enfant sur 700 dans le monde
4e malformation par fréquence A Genève 1/600 à 1/500 naissances représente 10 à 15 enfants par an Etude en cours pour déterminer les causes (génétiques, environnement, exposition à certaines substances médicamenteuses ,certaines infections, pathologie thyroïdienne)

3 Anomalie qui se produit durant les 3 premiers mois de grossesse
Différents types de fentes: -fentes labiales ,parfois simple encoche -fentes labio -maxillaires -fentes labio -maxillo-palatines -cas rares de fentes sous-muqueuses Prise en charge différente de l’allaitement selon le type de fente Prise en charge multidisciplinaire

4 Fente Labiale simple  louannetewanne. (2007). Petite présentation. Repéré à

5 Fente labio-maxillaire
Santeweb. (2016). Fentes labio-maxillo-palatines. Repéré à

6 Fentes labio-maxillo-palatines
Source: photo HUG Source: photo HUG Source: photo HUG

7 Le diagnostic pendant la grossesse
Par Ultrasons Recherche de malformations associées ,anomalies de la face souvent associées avec trisomie 13 ou 18 Conseil génétique éventuellement proposé Amniocentèse parfois proposée Colloque de médecine fœtale 1x/mois Soutien psy parfois proposé

8 Rendez-vous avec le chirurgien maxillo-facial de la pédiatrie et l’infirmière spécialisée dans la prise en charge des fentes labio-palatines de la pédiatrie Le chirurgien explique les temps opératoires et montre des photos (enfants avant et après l’opération) 3 mois lèvre fermée et 1 année palais fermé quel que soit le type de malformation

9 rôle de l’infirmière de pédiatrie

10 Lip Taping

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13 Consultation avec une sage-femme consultante en lactation de la maternité
Soutien psychologique éventuellement pendant la grossesse Les informer de l’encadrement après l’accouchement Equipe soignante Equipe des consultantes en lactation sage femme à domicile si possible consultante en lactation

14 Information des avantages de l’allaitement maternel
avantages fondamentaux comme pour tous les autres enfants moins d’infections ORL (plus fréquentes chez ces enfants) Moins d’irritations lorsque le lait maternel reflue par le nez moins de pneumonies lait maternel accélère la guérison de la plaie (lors des futures opérations) et protège l’enfant des infections nosocomiales prévention de « l’hospitalisme  »

15 Avantages de l’allaitement au sein
Toujours à proposer et à tenter À adapter au cas par cas Informer ,si fente palatine problème de vide d’air Lien mère enfant favorisé entrainant une meilleure acceptation de cette anomalie Lors de la mise au sein, sensation d’avoir un enfant normal car la fente est recouverte

16 Avantages de l’allaitement au sein
Meilleur développement de la musculature oro-faciale en préparation au développement de l’élocution, et mise en place des dents Utilisation intense de la musculature buccale, entrainant une aération optimale de l’oreille moyenne à chaque repas Besoin de succion satisfait

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18 Peau à peau Points essentiels:
Continuité sensorielle qui rassure l’enfant Meilleure adaptation métabolique Maintien efficace de la température Colonisation par la flore bactérienne familiale Effet analgésique Régulation par l’enfant de la physiologie maternelle (température de la poitrine, augmentation d’ocytocine, attachement mère, bébé)

19 Nouveau-né avec fente labiale seule
Allaitement au sein en principe possible comme un enfant n’ayant pas d’anomalie Parfois l’enfant peut avoir des difficultés à bien enserrer le mamelon .Envoi du lait vers l’arrière de la bouche peut alors manquer d’efficacité . Risque de fuite de liquide au niveau de la fente.

20 Nouveau-né avec fente labio-maxillaire
Allaitement au sein possible, selon la forme et l’importance de l’atteinte du maxillaire ,quelques problèmes d’allaitement peuvent survenir

21 Nouveau-né avec une fente palatine ou labio-maxillo-palatine
Problème: pas de vide d’air pour téter au sein Éviter sonde gastrique autant que possible car besoin de succion pas satisfait Mis au sein au début Utilisation du biberon « spécial needs feeder » ex Haberman Mise en place rapide du tire-lait

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23 A la naissance, nous sommes appelées par l’équipe soignante
Lorsqu’il n’y pas de diagnostic anténatal, nous donnons des infos aux parents bébé mis en peau à peau selon importance de l’atteinte ,bébé peut téter au sein ou recevoir du colostrum exprimé manuellement position verticale

24 Sage –femme consultante en lactation contacte
Chirurgien spécialiste des fentes et infirmière (met en place un lip taping) Pédiatre Sage femme à domicile Informe l’équipe soignante

25 Mise en place rapide du tire-lait
Tire-lait double set aux 3 heures si possible Intérêt d’avoir de grandes quantités de lait, si possible congeler du lait pour avoir une réserve lorsque l’enfant sera hospitalisé

26 Biberon « Spécial Needs Feeder » ex Haberman
le bébé en position verticale Positionner la tétine de l’autre coté si fente unilatérale Positionner la fente de manière à laisser l’enfant respirer aisément Faire souvent des pauses pour permettre à l’enfant de faire des rots Membranes qui assure le vide d’air (bébé avale moins d’air) Au début position 1

27 Surveiller poids enfant
Utiliser position 3 et appuyer sur la tétine si problème de poids infos au sujet de la stérilisation du biberon « Special Needs Feeder » et accessoires du tire-lait . À la sortie sage –femme à domicile Suivi par infirmière spécialiste des fentes à 1 mois

28 Take home messages Informer les parents sur les bénéfices de l’allaitement maternel Toujours tenter les mises aux seins Stimuler adéquatement la lactation Suivi spécialisé lors du retour à domicile

29 MERCI POUR VOTRE ATTENTION