Qualité des soins et gestion des risques professionnels : Deux logiques en tension pour les médecins chefs de pôle dans la gouvernance hospitalière.

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1 Qualité des soins et gestion des risques professionnels : Deux logiques en tension pour les médecins chefs de pôle dans la gouvernance hospitalière Exemple d’application de la clinique de l’activité… Gladys LUTZ Ergonome conseil

2 Introduction Quelques idées forces retenues de la formation d’hier…
De quoi parle-t-on ? Quel modèle utilisé en prévention des RPS ? Multiplicité des indicateurs (pertinents ?) d’évaluation du stress. Comment utiliser leurs résultats pour l’action ? Comment prioriser les risques, les actions de correction ? Mesurer l’activité (qui ?) Place des médecins chefs de pôles S’autoriser à envisager l’impossible ! Gladys LUTZ Ergonome conseil

3 Introduction La prévention des risques psychosociaux
Les questions sur lesquelles bute la prévention : Quelle configuration des risques et de la santé ? Que mesure-t-on (santé, risque ou travail ) ? Qui mesure ? Avec quels modèles ? Gladys LUTZ Ergonome conseil

4 Introduction Les modèles de santé au travail en RPS (ANACT)
Trois modèles de description du stress : Exigences/contrôles (Karazec) Efforts/récompenses (Siegrist) Clinique du travail (Clot/CNAM) Deux modèles pour violences, harcèlement et suicide : 1. Modèle d'analyse par les tensions de l'ANACT 2. Clinique de l'activité (Clot/CNAM) Gladys LUTZ Ergonome conseil

5 Le cadre d’intervention
La clinique de l’activité : un changement de paradigme « Avant les personnes, c’est bien le travail qu’il faut « soigner », dans tous les sens du terme ». (Le Guillan) Le modèle toxicologique (danger/exposition) se focalise sur le couple « santé/individu » au détriment de la cible « santé/travail » Le terme « travail » est polysémique. Il se confond avec la tâche prescrite, les missions ou les normes sociales et règlementaires. L’activité disparaît.  Gladys LUTZ Ergonome conseil

6 Le cadre d’intervention
La clinique de l’activité : un changement de paradigme « Avant les personnes, c’est bien le travail qu’il faut « soigner », dans tous les sens du terme ». (Le Guillan) L’approche biopsychosociale étudie le travail comme un système complexe de conditions et d’effets, internes et externes. L’activité est au centre et elle est : santé, réactions d'adaptation, ou de défense, psychiques et sociales, face aux exigences diverses du travail. Gladys LUTZ Ergonome conseil

7 Relationnelle/ sociale Éthique/déontologique
L’intervention : Démarche Le travail : 8 logiques en tension Poste/tache prescrite Poste/tache Économique Économie Organisation Organisationnelle Activité (Arbitrage) Risque professionnel Juridique Droit Physique Santé physique Relationnelle/ sociale Relations humaines Santé mentale Psychique Culturelle Culture Éthique/déontologique Éthique Gladys LUTZ Ergonome conseil

8 Le cadre d’intervention
La clinique de l’activité : un changement de paradigme Évaluer le travail et non plus le risque Ce sont les acteurs qui évaluent eux-mêmes pour eux-mêmes Évaluer est déjà action de transformation Gladys LUTZ Ergonome conseil

9 La mise en œuvre /chefs de pôle
« La clinique du travail est le choix de faire de l’observation et du dialogue sur l’activité, le point de départ de l’action plutôt qu’un point aveugle de l’intervention ». (Dominique Lhuilier - Pratiques psychologiques 2006) Gladys LUTZ Ergonome conseil

10 La mise en œuvre /chefs de pôle
Conditions de mise en œuvre / chefs de pôles Inscrire et prendre en charge la démarche dans la politique globale de prévention des risques 2. Identifier les besoins, la demande, et les mettre en perspective 3. Identifier le(s) collectif(s) cible(s). Collectif au sens équipe, groupe partageant des activités, et non pas catégorie sociale 4. Animer ces collectifs dans une logique de « clinique de l'activité ». Processus de changement basé sur le dialogue entre pairs, et l'apport de connaissances, au plus près des situations concrètes de travail Gladys LUTZ Ergonome conseil

11 La mise en œuvre /chefs de pôle
Constitution de groupes de pairs (médecins chefs de pôle et cadres) Processus interactif et évolutif Observation/tiers de leur activité sur le terrain (traces) Réunion de travail sur l’activité observée. Analyse des traces. Analyse de L’activité (Analyse des pratiques) Réunion de travail sur l’activité observée. Analyse des traces. Retour au poste production de nouvelles traces Gladys LUTZ Ergonome conseil

12 La mise en œuvre /chefs de pôle
« Le dialogue n’est pas la parole, le passage de consignes, le rappel à une vérité « procédurale », disciplinaire ou hiérarchique préexistante, le dialogue est confrontation entre protagonistes du travail, production d’un nouvel état de conscience, d’un compromis capable de répondre au conflit en le maintenant actif et fécond. Le dialogue est santé mentale. » (Le Guillan). Gladys LUTZ Ergonome conseil

13 Relationnelle/ sociale Éthique/déontologique
La mise en œuvre /chefs de pôle Repérer : les points de tension à cibler Poste/tache prescrite Poste/tache Économie Économique Organisationnelle Organisation Activité (Arbitrage) Risque professionnel Juridique Droit Physique Santé physique Relationnelle/ sociale Relations humaines Santé mentale Psychique Culturelle Culture Éthique/déontologique Éthique Gladys LUTZ Ergonome conseil

14 La mise en œuvre /chefs de pôle
Objectif opérationnel Conduire les interlocuteurs à se déplacer de questions et d'attentes/ tiers vers une description de « situations de travail » existantes afin de « se voir » et d'envisager des transformations. Le déplacement est une transformation… Gladys LUTZ Ergonome conseil

15 Bibliographie Soigner le travail. Itinéraires d'un médecin du travail. Gabriel Fernandez, Paris, ERES, Collection Clinique du travail, 2009 Travail et santé. Ouvertures cliniques, sous la direction de Yves Clot, Dominique Lhuilier, Toulouse, ERES, Collection, Clinique du travail, février 2010 Agir en clinique du travail, sous la direction de Yves Clot, Dominique Lhuilier, Toulouse, ERES, Collection, Clinique du travail, février 2010 Gladys LUTZ Ergonome conseil