Cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse

Présentation au sujet: "Cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse"— Transcription de la présentation:

1 Cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse
en Ambulatoire (cure C.H.I.V.A.) Résultats à court et moyen termes sur la Grande Saphène. Etude prospective

2 Ph. Caillard - A. Bahnini - D. Negro,
P. Bigel - J. Lajou - JP. Belliard. Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, Paris, France.

3 But de l’étude paramètres subjectifs : paramètres objectifs :
Montrer l’efficacité thérapeutique de la cure CHIVA de la Grande Saphène (GS) sur un suivi de 5 ans avec contrôle dans la 2ème année et dans la 5ème année paramètres subjectifs : cliniques : score clinique de la classification CEAP paramètres objectifs : hémodynamiques : reflux tronculaire en Valsalva (V) anatomiques : épaisseur intima-média (EIM) tronculaire et diamètre (D) tronculaire Cette étude prospective avait pour ambition d’essayer de faire ressortir un éventuel paramètre histologique dans le cadre des récidives de crosse.

4 Matériel et méthode 1 - Population Critères d’inclusion :
Hommes et femmes d’âge indifférent Incontinence tronculaire de la GS Valsalva positif de la crosse et tronculaire de cuisse Cure CHIVA 1 Prélèvement de la crosse pour analyse histologique Mesures automatisées de l’EIM et du D Critères d’exclusion : Incontinence non ostiale de la GS Cure CHIVA 2 qui respecte la crosse Incontinence du réseau profond Antécédents de sclérose ou d’une chirurgie veineuse homolatérale du membre inférieur Sclérothérapie

5 2 - Critères d’analyse Paramètres cliniques : score de sévérité clinique selon la classification CEAP score C clinique au sens symptomatique côté de 0 à 18 score A anatomique au sens hémodynamique côté de 0 à 5 score I d’invalidité au sens thérapeutique côté de 0 à 3 Paramètres histologiques : étude sur pièce anatomique de la paroi veineuse la vascularisation interne, médiane et externe cotée de 0 à 5 la fibrose cotée de 0 à 5 Paramètres anatomiques : mesures automatisées sur images échographiques de l’EIM du D de la GS à mi-cuisse. Paramètres hémodynamiques : analyse du flux dans la GS en différenciant l’absence de reflux ( R- V- ) le reflux de drainage Valsalva négatif ( R+ V- ) le reflux variqueux Valsalva positif ( R+ D+ )

6 Résultats 1 - Population étudiée
88 patients ( 65 H – 23 F) entre février 97 et mai 98, pour 114 cures CHIVA 1 Âge moyen de 48,5 ans (26-77) Indice de masse corporelle (IMC) moyen de 24,4 kg/m2 (F=23,7 – H=25,6) Paramètres cliniques : 93% des patients classés en C23 5% d’esthétique en C1 2% avec décompensation tissulaire en C4 Paramètres anatomiques de la GS à la cuisse : D moyen = 5,32 mm - écart type de 1,5 EIM moyenne = 0,43 mm – écart type de 0,03 Variation du poids durant l’étude de 68,3 à 67,8 Kg (p=0,03) de l’IMC de 24,4 à 24,3 (p=0,02) Perdus de vue 9 patients totalement perdus de vue (10%) 3 patients à la 2ème année (4%) 23 patients à la 5ème année (29%)

7 Résultats - variations des paramètres anatomiques P<0,0001

8 Résultats - variations des paramètres hémodynamiques Il a été observé:
10 cas de R + V + (13%) 6 par neo-crosse (8%) dès la 2ème année 4 par périnéale (5%) 44 % de R+ V - correspondant à un flux de drainage à la 5ème année

9 Résultats - corrélation des paramètres anatomiques et hémodynamiques