Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue brutalement 24 heures auparavant.

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1 Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue brutalement 24 heures auparavant dans un contexte de palpitations PSA : 13/7.5 Auscultation : tachycardie régulière, sans souffle ni galop Discrets crépitants aux deux bases pulmonaires Absence de signes de stase périphérique Aucun signe en faveur d’une maladie thrombo-embolique BNP : 600 pg/mL

2 Electrocardiogramme

3 Antécédents - Personnel
Absence de facteurs de risque cardio-vasculaire Absence de toute pathologie - Familial Neuropathie périphérique chez le père, mort d’insuffisance cardiaque à l’âge de 75 ans

4 Examens complémentaires
Echocardiographie Aspect de cardiopathie hypertrophique concentrique avec atteinte biventriculaire Fonction systolique conservée avec une FEVG évaluée à 55% en tachycardie atriale Cathétérisme cardiaque gauche Ventriculographie gauche : fraction d’éjection à 55 %, PTDVG à 20 mmHg Coronarographie : absence de lésion coronaire

5 Prise en charge initiale
Mise en place d’une antiocagulation efficace par héparine avec relais par AVK Retour en rythme sinusal après une dose de charge en amiodarone Traitement : amiodarone 200mg, 1 cp /j furosémide 40mg, 1cp/j

6 Bilan d’insuffisance cardiaque en rythme sinusal
Symptômes Dyspnée d’effort de stade II de la NYHA

7 Examen clinique Auscultation cardiaque normale
Absence de signe de stase pulmonaire ou périphérique Pas de déficit musculaire Examen neurologique normal

8 Electrocardiogramme

9 Biologie Créatinine : 115 µmol/L Urée : 5,8 mmol/L BNP : 274 pg/mL
Hb : 13,3 g/dL TGO : 21 U, TGP : 23 U HBA1C : 5,9%

10 TM : parasternale grand axe
ETT 13 mm TM : parasternale grand axe

11 ETT Apical 4 cavités

12 Paramètres de remplissage VG
ETT Onde E : 120 cm/s TDE : 80 ms Onde Ea : 7 cm/s Paramètres de remplissage VG

13 ETT Insuffisance mitrale

14 IRM Séquences de ciné-IRM

15 IRM Séquences de ciné-IRM

16 IRM Séquences tardives

17 Cathétérisme cardiaque droit
PCP

18 Cathétérisme cardiaque droit
PAP

19 Cathétérisme cardiaque droit
Débit cardiaque

20 Cathétérisme cardiaque droit
PVD

21 Cathétérisme cardiaque droit
POD

22 Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée
Diagnostic Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée Etiologie ?