Les Barotraumatiques N3

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1 Les Barotraumatiques N3
Les Barotraumatismes Le corps humain s’expose à la pression dès qu’il est immergé dans l’eau. Cette pression, qui peut être inégalement répartie dans les éléments du corps, est susceptible de provoquer des accidents. Ainsi, pour mieux prévenir les barotraumatismes, qui sont les accidents les plus nombreux de la pathologie subaquatique, il est important d’en connaître les causes et les mécanismes et leur prévention.

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Plan de cours PLAN : 1. Introduction 2. Rappel: Loi de Boyle - Mariotte 3. Les différents barotraumatismes, expliqués selon : Cause, symptômes, CAT et prévention 3.1. Sinus 3.2. Placage de masque 3.3. Oreille 3.4. Techniques d’équilibrage des oreilles 3.5. Dents 3.6. Le tube digestif 3.7. Vertiges alterno bariques 3.8. Surpression pulmonaire Tableau récapitulatif Conclusion

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1 - Introduction Il est important de connaître les principaux mécanismes et dangers de la plongée, afin de toujours être en sécurité. L’homme possède de nombreuses cavités dans son corps qui sont occupées par de l'air. Normalement ces cavités communiquent avec l’air ambiant et leur volume d’air peut donc varier et s’adapter à la pression subie. En plongée, parfois, cette communication ne se fait plus, pour une raison ou une autre, et la pression interne de la cavité diffère de la pression subie. Si on atteint la limite d'élasticité des tissus on s’expose à un accident barotraumatique. Le terme barotraumatique provient du grec: Baro = pression Trauma = lésion La loi de Mariotte qui nous permet de comprendre ce phénomène physique. Ces accidents ont lieu entre 10 m et la surface. C’est là qu’il faut être le plus vigilant.

4 2 - Rappel: Loi de Boyle - Mariotte
Les Barotraumatiques N3 2 - Rappel: Loi de Boyle - Mariotte Les accidents barotraumatiques sont liés à un phénomène mécanique qui est expliqué physiquement par la loi de Boyle - Mariotte. Définition : A température constante, le volume d'un gaz varie de manière inversement proportionnel à la pression absolue à laquelle il est soumis. P1 * V1 = P2 * V2 ou PV = constante Démonstration : Variation du volume d’un ballon de baudruche gonflé et fermé en relation avec l’augmentation de la pression.

5 3. Les barotraumatismes Les parties du corps concernées
Les Barotraumatiques N3 3. Les barotraumatismes Les parties du corps concernées Vertiges alternobariques

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3.1 Les sinus Les sinus sont des cavités de la face (front et sous les yeux). Des substances peuvent former des bouchons et venir obstruer le libre passage de l’air. Sens : Causes : A la descente et à la remontée Voies de communication entre les sinus et l’air obstrué Symptômes Douleurs faciales à l’endroit des sinus Décollement de la muqueuse à la descente Compression de la muqueuse allant jusqu’à des saignements à la remontée 4. Conduite à tenir Stopper la descente ou la remontée Rincer les fosses nasales avec de l’eau de mer Consulter un médecin 5. Prévention - Stopper la plongée si la douleur persiste - Ne pas plonger en cas de rhume ou de sinusite - Éventuellement rincer les fosses nasales de manière préventive

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3.2 Le placage de masque Sens : Causes A la descente L'air contenu dans le masque se comprime à la descente. Quand la jupe du masque atteint sa limite d'élasticité, il se crée un effet ventouse sur les yeux. 3. Symptômes Sensation de succion Troubles de la vision Douleurs aux yeux Yeux injectés de sang Paupières tuméfiées (œil au beurre noir) 4. Conduite à tenir Stopper la descente et souffler par le nez Consulter un médecin 5. Prévention Souffler de l'air par le nez dans le masque à la descente Ne pas trop serrer la sangle 

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3.3 Les oreilles 1/2 C’est l’accident le plus fréquent chez le plongeur et il touche tous les niveaux. Les oreilles sont une des partie du corps les plus fragiles. Sens : Causes A la descente et à la remontée Déformation du tympan dû à la différence de pression entre l'extérieur (eau) et l'oreille moyenne. Se produit beaucoup plus souvent à la descente qu'à la remontée.

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3.3 Les oreilles 2/2 Symptômes De la légère gêne dans l’oreille jusqu’à la douleur violente Otite Bourdonnements, surdité Vertiges (si une oreille passe et pas l’autre) Rupture de tympan, saignement de l'oreille Syncope (après une douleur très violente) Noyade 4. Conduite à tenir 5. Prévention - Équilibrer la pression par déglutition, Valsalva ou BTV à la descente - Ne jamais insister si les oreilles "ne passent pas", cesser la descente ou la remontée et rincer abondamment les fosses nasales en renversant la tête en arrière, masque ouvert - Ne jamais obstruer les conduits auditifs (bouchons) - Ne pas pratiquer Valsalva à la remontée - Ne pas plonger en cas d’obstruction des trompes d’eustache Stopper la descente ou la remontée Calmer l’inflammation Prévenir la surinfection

10 3.4 Techniques d’équilibrage des oreilles
Les Barotraumatiques N3 3.4 Techniques d’équilibrage des oreilles Il existe plusieurs techniques qui ont pour but est de ré-équilibrer la pression entre l’exterieur et l'oreille moyenne: Valsalva BTV: il faut, soit provoquer un bâillement volontaire, soit exercer un mouvement de traction de la mâchoire afin d'ouvrir les conduits. Frenzel: Il faut, nez pincé, bouche ouverte et glotte fermée, placer la langue sur le palais en prononçant le son "KE". Toynbee: Il faut se pincer le nez et effectuer un mouvement de déglutition tout en essayant d'inspirer par le nez afin de créer une dépression qui va attirer l'air au travers des trompes d'Eustache.

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3.5 Les dents Sens : Causes Symptômes 4. Conduite à tenir 5. Prévention À la remontée (éventuellement aussi à la descente, mais plus rarement) L'air qui a pénétré dans la cavité d'une carie ou la fissure d'un plombage se dilate à la remontée et ne peut s’équilibrer assez vite. Douleur dentaire persistante Possibilité d’éclatement de la dent Stopper la remontée Remonter très lentement, voire même redescendre de quelques mètres (si le profil de la plongée le permet) afin de remonter encore plus lentement Consulter un dentiste - Suivi par un dentiste averti - Ne pas plonger si une douleur dentaire est déjà présente

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3.6 Le tube digestif Accident assez rare concerne plutôt les plongeurs professionnels Sens : À la remontée Causes Les gaz provenant de la fermentation des aliments (ou l'air avalé) se dilatent pendant la remontée. Symptômes Violentes douleurs abdominales Ventre bombé, tendu La surpression stomacale peut générer une syncope, due à la douleur La surpression intestinale peut provoquer des coliques 4. Conduite à tenir Stopper la remontée Essayer d’évacuer les gaz Consulter un médecin 5. Prévention - Éviter les féculents Éviter les boissons gazeuses juste avant de plonger

13 3.7 Les vertiges alterno-bariques
Les Barotraumatiques N3 3.7 Les vertiges alterno-bariques Les vertiges alterno-bariques ont été décrits en 1965 pour la première fois. Ce phénomène est encore assez mal connu, alors qu’il est très fréquent. En médecine, on parle du syndrome vestibulaire périphérique de type irritatif. Sens : À la remontée, aussi bien en apnée qu’en scaphandre Causes Vertiges dus à une différence de pression entre les deux oreilles moyennes. L’information transmise à l’oreille interne est discordante entre l’oreille droite et l’oreille gauche et le signal envoyé au cerveau n’est plus cohérent. Symptômes  Vertige isolé, transitoire et régressif, Désorientation spatiale totale Perte de la notion de verticalité (notion du haut et du bas) La durée de ce vertige peut aller de quelques secondes à de nombreuses minutes Il se produit le plus fréquemment à faible profondeur (variations pression - volume plus importante) 4. Conduite à tenir Stopper la remontée Déglutir et éventuellement la manoeuvre de Toynbee Le risque majeur est ici le sur-accident : panique avec un danger de noyade ou SPP 5. Prévention - Ne pas forcer sur les oreilles à la descente

14 3.8 La surpression pulmonaire 1 / 4
Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire 1 / 4 De tous les accidents de plongée, la surpression pulmonaire est l'accident le plus grave, dont les conséquences sont le moins réversibles et souvent aussi le plus fréquent chez les débutants. Sens : Causes : Augmentation de la pression dans les poumons lors de la remontée, suite à un blocage ou à une expiration insuffisante à la remontée, qui provoque une distension voire une déchirure alvéolaire. À la remontée (dans la zone des 10 m) Blocages volontaires de la respiration, RSE Blocages fonctionnels: asthme, spasmes de la glotte, valsalva au cours de la remontée Blocages techniques: matériel défectueux, combinaison Remontée trop rapide avec expiration insuffisante Efforts intenses en bloquant la respiration Apnéiste ayant pris de l'air au fond (à ne jamais faire)

15 3.8 La surpression pulmonaire schémas
Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire schémas Alvéole saine Poumon sain

16 3.8 La surpression pulmonaire 2 / 4
Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire 2 / 4 Symptômes La barrière entre les alvéoles pulmonaires et les vaisseaux capillaires est déchiré et le sang passe dans les poumons. Inversement, l’air passe également sous forme de bulles importantes dans les vaisseaux, remontant jusqu’au cerveau et provoquant une embolie gazeuse. 3.1 Phase pulmonaire Qu’est ce qui se passe? Conséquences Distension alvéolaire Douleurs dans la cage thoracique Gêne respiratoire, Sensation d’étouffement Eclatement alvéolaire et Compression des alvéoles voisines Douleurs violente et vive (coup de poignard) Toux et crachat sanglant Air dans l’espace pleural Pneumothorax Air dans le médiastin Emphysème du médiastin Air dans les espaces sous cutanés Emphysème sous cutané Tout cela peut finalement provoquer => Détresse et arrêt ventilatoire

17 3.8 La surpression pulmonaire 3 / 4
Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire 3 / 4 3.1 Phase neurologique Les déchirures alvéolaires peuvent permettre à des bulles d'air de passer dans les capillaires pulmonaires, puis dans les veines pulmonaires pour arriver dans la partie gauche du cœur et enfin dans les artères carotides jusqu’au cerveau. Il s’ensuit une obstruction des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau (embolie gazeuse cérébrale). Qu’est ce qui se passe? Conséquences Distension alvéolaire Passage d’air dans les capillaires pulmonaires Les bulles atteignent les veines pulmonaires Bulles d’air dans la partie gauche du cœur et la grande circulation => Aéro-embolie cérébrale Troubles sensitifs, Perte de connaissance, Cécité, Surdité Troubles moteurs: Monoplégie (paralysie d’un membre), Hémiplégie (paralysie d’une moitié du corps, celle opposée au coté du cerveau atteint) Aéro-embolie coronarienne Perturbation ou lésion du muscle cardiaque Arrêt cardiaque

18 3.8 La surpression pulmonaire Schéma d’ensemble
Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire Schéma d’ensemble

19 3.8 La surpression pulmonaire 4 / 4
Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire 4 / 4 4. Conduite à tenir 5. Prévention Alerter les secours => il faut aller très vite Si la victime est consciente, la mettre en position semi assise pour l’aider à ventiler Inhalation d'O2 pur Effectuer les gestes de réanimation suivant l'état de la victime Évacuer très rapidement la victime en vue d'un traitement et d'une recompression en caisson hyperbare Pas de ré-immersion. Ne pas bloquer sa respiration à la remontée. Respirer normalement. Lever la tête. Remonter à vitesse contrôlée (Attention aux RSE) Ne pas donner d'air à un apnéiste

20 4. Tableau récapitulatif 1 / 2
Les Barotraumatiques N3 4. Tableau récapitulatif 1 / 2 Accident Sens Cause Symptômes CAT Prévention Sinus Descente Montée Obstruction des voies de communication entre les sinus et l’air Douleurs faciales, saignements de nez Stopper la descente ou la remontée, se moucher, y aller très doucement Ne pas plonger en cas de rhume Placage de masque Augmentation de la pression, effet ventouse du masque Douleurs aux yeux, yeux injectés de sang, paupières tuméfiées Stopper la descente et souffler par le nez Souffler de l'air par le nez dans le masque à la descente Oreilles Déformation du tympan dû à la différence de pression entre l'extérieur (eau) et l'oreille moyenne De la légère gêne à la rupture du tympan Stopper la descente ou la remontée Calmer l’inflammation Équilibrer la pression par déglutition, ne pas forcer, pas de valsalva à la remontée Dents Compression de l’air dans une cavité de la dent Douleur, possibilité d’éclatement Remonter très lentement Dentiste

21 4. Tableau récapitulatif 2 / 2
Les Barotraumatiques N3 4. Tableau récapitulatif 2 / 2 Accident Sens Cause Symptômes CAT Prévention Tube digestif Montée L’air se dilate Douleurs Evacuer les gaz Eviter féculent, boissons gazeuses Vertiges alternobariques Différence de pression entre les 2 oreilles moyennes Vertiges, désorientation spatiale, perte de la notion de verticalité Stopper la remontée, déglutir Ne pas forcer sur les oreilles à la descente Surpression pulmonaire Blocage de la respiration Distention et déchirement alvéolaire, difficultés respiratoires, saingements, emphysèmes, troubles se,sitifs, troubles moteurs Alerter les secours; inhalation d’O2 Ne pas bloquer sa respiration, ne pas donner de l’air à un apnéiste

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5. Conclusion Tous ces accidents peuvent être évités en respectant certaines règles, notamment données dans les règles de prévention. Mais surtout, il est bon de se rappeler que pour plonger il faut être : - en bonne santé. - en bon état physique. - en bonne condition mentale. Il ne faut jamais tenter une action en espérant « un heureux hasard » et jamais se forcer pour aller plonger. Il faut accepter de n’être parfois pas toujours en forme ou passagèrement malade.