Chirurgie maxillo-faciale - CHLS

Présentation au sujet: "Chirurgie maxillo-faciale - CHLS"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie maxillo-faciale - CHLS
Module 12, Item 305 DOULEUR BUCCALE Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS

2 OBJECTIFS 1. En préciser les caractères
2. Faire un bilan clinique endo-buccal et exo- buccal 3. Connaître l’examen paraclinique de 1ère intention à demander 4. Connaître les principales causes 5. Savoir quand demander un scanner ou une IRM du massif facial

3 PREREQUIS: CAVITE BUCCALE
sillon naso-labial 1 cm sillon labio- mentonnier

4 PREREQUIS: Innervation
V: nerf trijumeau IX : nerf glosso-pharyngien Réseau sensitivo-moteur / Interférences

5 PREREQUIS: Innervation V2 V3
bouche V3 innervation sensitive de la face (Vème paire crânienne)

6 PREREQUIS: Innervation

7 1er objectif. En préciser les caractères
LES OBJECTIFS 1er objectif. En préciser les caractères Où Quand Comment ?

8 1er objectif. En préciser les caractères
où : TOPOGRAPHIE muqueuse dentaire salivaire osseuse nerveuse manducatrice Uni ou bilatérale?

9 1er objectif. Préciser les caractères de la douleur
Type de douleur : brûlure,décharge électrique.. Facteur déclenchant: - dent (chaud-froid….) - glande salivaire (prandial..) - nerf (zone gachette…) - appareil manducateur (mastic.) Durée et intensité Evolution

10 1er objectif. Préciser les caractères de la douleur
SIGNES ASSOCIES neurologique: hypoesthésie du V2, V3, IX manducateur: Limitation d’OB ORL: otaigie, nez (nez bouché?) cervicaux: tuméfaction…

11 2ème obj. Faire un bilan clinique
Signes d’examen EXAMEN EXO-BUCCAL EXAMEN ENDO-BUCCAL

12 EXAMEN EXO-BUCCAL neuro ophtalmo ORL stomato
V1 ophtalmo ORL V2 ATM Saliv. V3 stomato Adp Cutané

13 muqueuses dents gl. salivaires nerfs os
EXAMEN ENDO-BUCCAL muqueuses V2 dents OB gl. salivaires V3 nerfs os app. manducateur muscles masticateurs

14 Radiologique Biopsies …
3ème objectif. Savoir quel bilan complémentaire effectuer en 1ère intention Radiologique Biopsies …

15 Panoramique dentaire ATM Dents Calcific. saliv Os

16 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale muqueuse dentaire salivaire osseuse nerveuse manducatrice

17 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Douleurs dentaires et gingivales Douleurs buccales extra-dentaires Douleurs bucco-faciales organiques Douleurs buccales sans cause organique

18 1. Causes dentaires et gingivales
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales Dentaires: caries, pulpopathie, alvéolite, DS… Parodonte: gingivite, desmodontite, parodontite... Leurs complications: abcès dentaire, cellulite…

19 1. Causes dentaires et gingivales
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales caries multiples

20 gingivite tartrique 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales gingivite tartrique

21 Cellulite dentaire (prémolaire mandibulaire)
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales Cellulite dentaire (prémolaire mandibulaire)

22 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Douleurs dentaires et gingivales Douleurs buccales extra-dentaires Douleurs bucco-faciales organiques Douleurs buccales sans cause organique

23 2. Douleurs buccales extra-dentaires
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 2. Douleurs buccales extra-dentaires Pathologie muqueuse Pathologie salivaire Pathologie osseuse SADAM Infectieuse sinusienne ORL

24 candidose palatine Causes muqueuses (infectieuse)
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (infectieuse) candidose palatine

25 aphte Causes muqueuses (inflammatoire)
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (inflammatoire) aphte

26 lichen joue Causes muqueuses (lésions bénignes)
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (lésions bénignes) lichen joue

27 Biopsie ! Causes muqueuses (lésions malignes) carcinome épidermoïde
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (lésions malignes) carcinome épidermoïde lingual Biopsie !

28 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Causes salivaires Lithiases - complications mécaniques - complications infectieuses (canalaire, glandulaire) Tumeurs - kyste (grenouillette) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - malignes (cylindrome parotidien)

29 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Causes salivaires «colique» Lithiase: complications mécaniques «hernie»

30 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Causes salivaires lithiase

31 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Pathologie osseuse Fractures mandibulaire, maxillaire (dc évident) Infection: ostéite Lésions bénignes: kystes et tumeurs Tumeurs malignes (rares): sarcomes…

32 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Pathologie osseuse Fracture de mandibule

33 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Pathologie osseuse ostéite maxillaire (rare)

34 Causes manducatrices: SADAM (ou DAM)
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM (ou DAM) « Syndrome Algique et Dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur » Très fréquent Femme ans Algies souvent bilatérales Algies rythmées par la mastication Algies associées à un dysfonctionnement: LOB (et bruits articulaires)

35 4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM
de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM normale: > 40 mm rectiligne médiane OB

36 4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM
de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM ATM

37 4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM
de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle masséter

38 4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM
de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle temporal

39 4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM
de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle ptérygoïdien médial

40 4ème obj. Connaître les principales causes Causes manducatrices: SADAM
de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle ptérygoïdien latéral

41 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Douleurs dentaires et gingivales Douleurs buccales extra-dentaires Douleurs bucco-faciales organiques Douleurs buccales sans cause organique

42 Algies vasculaires de la face Horton…
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 3. Douleurs bucco-faciales organiques Névralgie du V Névralgie du IX Algies vasculaires de la face Horton… Essentielle Secondaire Cs spécialisées

43 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Cause neurologique méningiome angle ponto- cérébelleux

44 4ème obj. Connaître les principales causes
de douleur buccale Douleurs dentaires et gingivales Douleurs buccales extra-dentaires Douleurs bucco-faciales organiques Douleurs buccales sans cause organique

45 Stomatodynies Glossodynies
4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4. Douleurs buccales sans cause organique Stomatodynies Glossodynies

46 Stomatodynies Femme Agée Terrain anxio-dépressif
Douleurs topo variable (muqueuse) bilatérales Cavité buccale normale

47 => scanner du massif facial
5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial Douleurs inexpliquées = Kc ? Patient de sexe masculin (terrain atypique) Age, terrain… Douleur unilatérale, tjrs du même côté Hypoesthésie d’un territoire du V Rebelles aux thérapeutiques => scanner du massif facial

48 5ème obj. Savoir quand demander
un scanner (ou une IRM) du massif facial cancer du cavum

49 5ème obj. Savoir quand demander
un scanner (ou une IRM) du massif facial carcinome adénoïde kystique parotidien

50 CONCLUSIONS Douleurs buccales / faciales
Etiologie dentaire prédominante Interrogatoire / Examen clinique Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…) Hantise du cancer