Sinusites aigues de l’adulte

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1 Sinusites aigues de l’adulte
Afssapps octobre 2005 (maxillaires) Antibiolor CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

2 CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé
Diagnostic Essentiellement clinique. Eviter de porter le diagnostic de sinusite par excès devant une rhinosinusite aiguë virale contemporaine d’une rhinopharyngite même si aspect puriforme de la rhinorrhée Des sinusalgies lors des premiers jours d’une rhinopharyngite (rhinosinusite aiguë congestive), le plus souvent spontanément résolutives. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

3 Les critères majeurs (en faveur d’une sinusite bactérienne)
1. la persistance et l’augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires, n’ayant pas régressé malgré un traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique, décongestionnant) pris pendant au moins 48 heures ; 2. le type de la douleur : . son caractère unilatéral, . et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant, . et/ou son caractère pulsatile, . et/ou son acmé en fin d’après-midi et la nuit ; 3. l’augmentation de la rhinorrhée et l’augmentation de la purulence de la rhinorrhée. Ce signe a d’autant plus de valeur qu’il devient unilatéral. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

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les critères mineurs la persistance de la fièvre, au delà du 3ème jour d’évolution l'obstruction nasale, les éternuements, la gêne pharyngée, la toux, s’ils persistent au-delà des quelques jours CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

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Diagnostic (AP) Au moins 2 critères majeurs ++ douleur majorée et > 48 heures sous tt Douleur caractéristique Rhinorrhée unilatérale, purulente, aggravée CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

6 Une perspective clinique
Diagnostic : pus sous le méat moyen Visible en utilisant l’otoscope dans les fosses nasales… CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

7 Des examens complémentaires : ?
RX inutile si présomption clinique forte. Utile en cas de doute diagnostique ou en cas d’échec d’une première antibiothérapie (AP) Le scanner des sinus n’est pas indiqué sauf suspicion de sinusite sphénoïdale sinusite compliquée , notamment frontale. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

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l’origine dentaire sinusite maxillaire unilatérale sans rhinite => RX ciblée. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

9 Non indication de l’antibiothérapie
Symptômes rhinologiques diffus, bilatéraux, d'intensité modérée, dominés par une congestion avec rhinorrhée séreuse ou puriforme banale, survenant dans un contexte épidémique Réévaluation nécessaire en cas de persistance anormale ou d’aggravation de la symptomatologie sous traitement symptomatique (AP). CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

10 Indications de l’antibiothérapie
2 critères majeurs (B). Echec d’un traitement symptomatique initial ou en cas de complications (AP) Sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire manifeste homolatérale de l’arc dentaire supérieur (AP). CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

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Les autres sinusites L'antibiothérapie est indiquée sans réserve en cas de sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale. Quels critères diagnostiques ? (pas de reco) CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

12 antibiothérapie recommandée, par voie orale (AP)
l’association amoxicilline-acide clavulanique ; les C2G orales (céfuroxime-axétil) certaines C3G (cefpodoxime-proxétil, céfotiam-hexétil) la pristinamycine et la télithromycine (allergie aux b-lactamines). CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

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Les fluoroquinolones ? Les fluoroquinolones actives sur le pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) doivent être réservées aux situations cliniques les plus sévères et susceptibles de complications graves telles que les sinusites frontales, sphénoïdales ou en cas d’échec d’une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires, après documentation bactériologique et/ou radiologique. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

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durée du traitement 7 à 10 jours (C). 5 jours : cefuroxime-axétil cefpodoxime-proxétil céfotiam-hexétil télithromycine 4 jours : pristinamycine. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

15 Traitements d’appoint
Vasoconstricteurs locaux (durée maximale : 5 jours) AINS : utilité non démontrée. Corticoïdes peuvent être utiles en cure courte (max 7 jours) dans les sinusites aiguës hyperalgiques CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

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A promouvoir L’examen des fosses nasales en médecine générale… CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé

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A retenir absolument Un diagnostic clinique, à ne pas galvauder Sinusalgie n’est pas synonyme de sinusite Sinusite maxillaire sans rhinite : dent ? Pas de céfixime Sinusite frontale = AB CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé