Nouvelles approches pour arrêter de fumer Jean-François E T T E R Dr. sci. polit. Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine Université

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1 Nouvelles approches pour arrêter de fumer Jean-François E T T E R Dr. sci. polit. Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine Université de Genève – Suisse Ecole dhygiénistes dentaires 18 novembre 2005

2 Deaths from modifiable behavioral risk factors, USA 2000 0 Deaths (in 1000s) in 2000 100200300 Tobacco Diet and inactivity Alcohol Microbial agents Toxic agents Motor vehicle Firearms Sexual behaviour 400 55 Illicit drugs 43 29 20 17 75 85 400 435 Mokdad et al. JAMA 2004; 291: 1238–45

3 Mortality: rate per 100 000 (Doll et al. BMJ 2004;328:1519 Taux de mortalité

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5 300 400 500 2025205020001950 100 200 Year 70 190 220 340 500 520 Tobacco deaths (millions) Baseline If proportion of young adults taking up smoking halves by 2020 If adult consumption halves by 2020 Estimated cumulative deaths 1950–2050 with different intervention strategies 1 1. World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.

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7 Minutes of labor / Marlboro pack Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43. http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35 Switzerland: 3 rd cheapest cigarettes in 48 countries

8 Consommation cigarettes / habitant Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003. Suisse: 4 ème plus forte consommation de cig. sur 73 pays (2000)

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10 Monitoring tabac, 2001-2002

11 Monitoring tabac, 2001-2002 Parmi les fumeurs quotidiens

12 Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)

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14 Geneva, women: N cancer deaths breast = lung -- Breast cancer -- Lung cancer

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16 Coût-efficacité traitt. dép. tabac : US$ / année de vie Pas remboursé ! 500 interventions Teng et al. Risk Analysis 1995; 15(3):369-90

17 Fumeurs quotidiens 15-19 ans décidés arrêter 30 jours Intérêt pour aide Leatherdale + McDonald Addictive Behaviors 2005;30:1614. « Would definitely use »

18 Fumeurs quotidiens adultes, Canada, n=616 78% = autant de chances seuls quavec aide Connaissances méthodes (adultes) Hammond Addiction 2004;99:1042.

19 Perceived ability to quit smoking (Jarvis et al. BMJ, 2002;324:608)

20 How many light cig. = inhale same amount of nicotine as from 1 regular cigarette ? Correct answer: « The same number »: 12% = 1 Light, 9% = 1 Ultra-Light

21 Perceived risk of disease compared to others their age

22 Perceived risk of NRT patches Smoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. H Smoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. Hyland A, Cummings KM, Giovino GA, Bansal M, Bauer J, Hastrup J, Yost B. Society for Research Nicotine on Tobacco Annual Meeting, February 2002.

23 Perceived risk of nicotine Smoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. H Smoker Misperceptions About the Characteristics of Different Nicotine Delivery Devices. Hyland A, Cummings KM, Giovino GA, Bansal M, Bauer J, Hastrup J, Yost B. Society for Research Nicotine on Tobacco Annual Meeting, February 2002.

24 Internet survey 2002, n= 1252 current + former smokers Smoking while using NRT products is… … dangerous as smoking without using them

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26 Substituts nicotiniques Dates studies (RCT) were first published: - gum 1976 - patch 1989 - inhaler 1993 - nasal spray 1994 - sublingual tablet 2000 - lozenge 2002

27 Nouveaux substituts nicotiniques New products under development: - straw - nicotine solution drops (in any beverage) - biphasic buccal adhesive tablet - rapid release gum Without licence: - nicotine water - wafers - lollipops Closest to cigarettes: pulmonary inhaler

28 Médicaments autres que nicotine Bupropion (Zyban) Nortriptyline Clonidine Varenicline (Champix) Rimonabant (Accomplia) Vaccin Mécamylamine Selegiline Glucose

29 Varenicline (Champix) 4 2 nicotinic receptor partial agonist Derived from research 1960s on cytisine (Tabex) Pfizer USA Phase 2 study: - 12 weeks - placebo controlled - n=647 Clinical trial: - 7 weeks - placebo + bupropion controlled - n = 638 Long term: 12 + 12 weeks

30 Varenicline phase 2 trial CO-confirmed 4-week continuous quit rates, at week 12 p<0.0001 vs placebo

31 Varenicline clinical trial CO-confirmed 4-week continuous quit rates, at week 7 All p<0.05

32 Varenicline 12 semaines + si succès encore 12 semaines varenicline ou placebo % arrêt. Suivi après 6 mois Communiqué de presse du 15 nov 2005, Pfizer

33 Rimonabant (Accomplia) A selective antagonist of cannabinoid CB1 receptors STATUS-Europe: effect not statistically significant STRATUS-USA study: n=787 Sanofi Press release, March 11, 2005 http://heartdisease.about.com/cs/riskfactors/a/rimonabant2.htm

34 Vaccin Induces antibodies against nicotine Quickly intercepts nicotine Compound too large to pass blood-brain barrier Animals: 30-65% fewer nicotine in brain Nicotine peak attenuated 4 companies: - Xenova (TA-NIC)……….recombinant cholera toxin B - Nabi (NicVAX)…………..selected carrier protein - Cytos (Nicotine-Qbeta)… virus like particle - Chilka

35 Vaccine Phase I trials; safe and immunogenic Phase II trials ongoing 3 IV injections Well tolerated, few adverse events Mild local reactions U.S. phase II trial (Nabi - NicVAX): - No evidence for compensatory smoking - Half-life of nicotine = 5 days (instead of 17h) Lausanne: effective only if high antibody response Questions: - Social acceptability ? - Target groups ? (Current, former smokers, teenagers, pregnant smokers?)

36 Internet: STOP-TABAC.CH

37 Impact = participation X efficacité

38 Internet: nouvelle audience Peu de fumeurs… - visitent consultations de tabacologie - appellent ligne tél - utilisent substituts nicotine ou bupropion - reçoivent soutient désaccoutumance de leur Dr Web = SEULE source dinfo pour bcp = nouvelle audience, pas atteinte par ailleurs

39 Participation Suisse + USA: 60% utilisateurs internet USA: 7% des usagers internet cherchent info sur comment arrêter de fumer (USA= 8000000 pers.) … 18% de ceux avec éduc moins que high school Pew Internet & American life http://www.pewinternet.org/pdfs/PIP_Health_Report_July_20 03.pdf http://www.pewinternet.org/pdfs/PIP_Health_Report_July_20 03.pdf Parmi usagers: 5% hommes et 10% femmes USA prévalence tabagisme chez femmes = 19% Adolescents: peu dinterêt utiliser web pour arrêter Internet: disponible partout, 24 h. / 7 j. / 365 j.

40 Impact = efficacité * participation Stop-Tabac.ch = 2 millions de visiteurs depuis 1997 180'000 comptes rendus produits Nouvelles hebdomadaires = 13'000 personnes 500'000 brochures sur papier distribuées Français, allemand, italien, anglais, danois, chinois, espagnol, géorgien 1er dans Google

41 Spécifique au web: interactivité PULL Forums de discussion, « chat » témoignages tests: dépendance, sevrage, dépense pour cig. FAQ quiz Comptes rendus individuels PUSH e-mails personnalisés

42 Statistiques, Stop-tabac.ch, Jan. 2005

43 Visiter site web nest pas toujours suffisant, enrôler fumeurs pour: Lettres, brochures par la poste Lignes tél « Quitline » Consultations tabacologie Subst. Nic., bupropion

44 Développer différents services pour différent groupes

45 Distribution des fumeurs par "stade de changement", Genève 1996 Etter et al. Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585

46 « Stade de changement », Stop-tabac.ch Int J Medical Informatics, Aug. 2005

47 Age, stop-tabac.ch Int J Medical Informatics, Aug. 2005

48 Stop-tabac.ch, Janvier 2004 Int J Medical Informatics, Aug. 2005

49 Questionnaire compte rendu Intention d'arrêter de fumer Avantages-inconvénients arrêt (poids) Situations de rechute => strategies Aide des autres Dépendence, symptômes de manque Utilisation substituts nicotiniques Age, sexe, enfants

50 Envoi de 20'000 questionnaires par la poste 2'934 fumeurs quotidiens (participation 15%) Programme (n = 1'467) - compte rendu individuel + brochures - 1.5 fois en moyenne - par la poste - pas d'interaction téléphone ou en personne Groupe témoin (n = 1'467) 2 x suivi par la poste: - après 7 mois et - après 2 ans Efficace ? Essai randomisé

51 Arrêt du tabac après 7 mois Arrêt = pas une seule bouffée au cours des 4 dernières semaines (= critère FDA) OR=2.6 Arrêt = 1 / 28 p<0.001 Archives of Internal Medicine 2001;161:2596

52 Arrêt prolongé du tabac après 2 ans Déclare avoir arrêté depuis plus de 6 mois OR=1.26 95% CI=0.95-1.66 Arrêt = 1 / 64 J Epid Comm Health 2003

53 Essai randomisé Stop-tabac.ch contre version modifiée pour utilisateurs substituts nicotiniques Abstinence après 10 semaines Sur internet, n=12000 J Med Internet Res 2005;7(1):e2

54 Etude comparative des sites web Brown University Bock et al. Nicotine & Tob Research 2004;6:207 Critères: - accessibilité - interactivité - validité du contenu 202 sites trouvés 46 sites analysés

55 Bock et al.: 5 meilleurs sites www. Cancer.ca/tobacco Canadian Cancer Society www. Quitnet.com Boston University www. Lungusa.org/tobacco American Lung Association www. Stop-tabac.ch University of Geneva www. Ashline.org Arizona Smokers Helpline

56 Perspectives Combine with medications (compliance) Combine with quitlines, clinics More sophisticated, interactive interventions Enrol more smokers Translation

57 Conclusions Eduquer sur dépendance Eduquer sur efficacité traitements Nouveaux médicaments Internet: nouvelle audience, pas atteinte autrement Impact internet = efficacité + participation

58 Ces diapositives sont sur: www. stop-tabac.ch