Prof Daniele Zullino Médecin-chef du Service d’addictologie Hôpitaux

Présentation au sujet: "Prof Daniele Zullino Médecin-chef du Service d’addictologie Hôpitaux"— Transcription de la présentation:

1 Compréhension générale de l’addiction Y a-t-il encore une spécificité pour la dépendance au tabac
Prof Daniele Zullino Médecin-chef du Service d’addictologie Hôpitaux Universitaires de Genève

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3 Severity specifiers: Moderate: 2-3 criteria positive Severe: 4 or more criteria positive Specify if: With Physiological Dependence: evidence of tolerance or withdrawal (i.e., either Item 4 or 5 is present) Without Physiological Dependence: no evidence of tolerance or withdrawal (i.e., neither Item 4 nor 5 is present) Course specifiers : Early Full Remission Early Partial Remission Sustained Full Remission Sustained Partial Remission On Agonist Therapy In a Controlled Environment

4 Effets hédoniques Effets addictifs ? causalité

5 Hypothèses hédoniques
hypohédonique Ressent peu de plaisir  consommation pour avoir davantage d’effet hyperhédonique Ressent beaucoup de plaisir  consommation parce que beaucoup d’effet

6 Noyau accumbens

7 Les Hedonic Hot Spots Berridge et al., 2009; Pecina et al., 2005; Smith & Berridge, 2005; Smith & Berridge, 2007

8 Zones ‘hédoniques’ vs ‘addictives’
Berridge et al., 2009; Pecina & Berridge, 2005

9 Effets hédoniques ➛ Addiction ?
Probabilité comportement t Plaisir par le comportement

10 Dissociation hédonique
Probabilité comportement Plaisir par le comportement t

11 Dépendance Addiction Tolérance Sevrage

12 Dépendance Addiction Comportement mal adapté
Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence comportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation)

13 Dépendance Addiction Comportement mal adapté
Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence comportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation)

14 Homéostasie Développement Homéostasie Nouvelle norme Feedback négatif
Feedbacks positifs Norme Feedback négatif

15 La carrière du patient addict
Initiation Consommation hédonique Addiction « Plaisir » Automatisation Contexte Vulnérabilité1 infection Vulnérabilité2 motifs Vulnérabilité3 addiction

16 Attentional Bias

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18 La métaphore des ornières

19 La métaphore des ornières
Le fond  La vulnérabilité

20 La métaphore des ornières
Fréquence traffic  Fréquence consommations

21 La métaphore des ornières
Poids du véhicule  Renforcement

22 Action Stimuli salients automatisation centre du renforcement
Sexualité Nourriture centre du renforcement automatisation Danger Douleur Action (comportement, pensée, émotion) Nouveauté Situations sociales

23 Action automatisation centre du renforcement (comportement, pensée,
Opiacés Nicotine centre du renforcement automatisation Cocaine THC Action (comportement, pensée, émotion) Alcool Amphétamines

24 Stimulation VTA et renforcement

25 Libération dopamine N.accumbens

26 Libération dopamine N.accumbens
Stimuli sexuels Becker et al., 2001

27 Libération dopamine N.accumbens
Hajnal et al., 2004

28 Libération dopamine N.accumbens
Nouveauté Legault & Wise, 2001

29 Libération dopamine N.accumbens
Cocaine Hemby et al., 1997

30 Libération dopamine N.accumbens
Héroïne Tanda et al., 1997

31 Libération dopamine N.accumbens
Cannabis Tanda et al., 1997

32 Libération dopamine N.accumbens
Alcool Kiianmaa et al., 1995

33 Libération dopamine N.accumbens
Nicotine Fu et al., 2000

34 Activation noyau accumbens
Film érotique Karama et al., 2002

35 Activation noyau accumbens
Aliments hypercaloriques Killgore et al., 2003

36 Activation noyau accumbens
Images dégoutantes Garrett & Maddock, 2006

37 Activation noyau accumbens
Douleur Jensen et al., 2003

38 Activation noyau accumbens
Interaction sociale (partner humain vs partner ordinateur) Rilling et al., 2002

39 Activation noyau accumbens
Cocaine Breiter et al., 1997

40 Activation noyau accumbens
Odeur alcool Kareken et al., 2004

41 Activation noyau accumbens
Nicotine Brody et al., 2004

42 Nicotine et système mésolimbique
NAcc VTA ↑ cadence de décharges Activité cue-ractivity corrélée avec FTND Rechute corrélée à ↑ AMPA-R ↑ libération dopamine ↓ occupation récepteurs D2 10±7% Galllezot et al.2013; Calabresi et al., 1989; Imperato et al., 1986; McClernon et al., 2008; Smolka et al., 2006; Yalachkov et al., 2009, 2013; Gipson et al., 2013

43 Nicotine ou cigarette ? ↓ occupation récepteurs D2
Cigarette vs cigarette denicotinisée (double-aveugle) Brody et al., 2008

44 Effet des additifs Acetaldehyde  effets renfocateurs nicotine chez rat adolescent Réponses renforcées Belluzzi et al., 2005

45 Prévention ? Environment apauvri Environment enrichi Différences de libération DA dans Nacc induite par nicotine ↓ entre noyau et capsule Pas de différence à la ligne de base Zhui et al., 2013

46 La carrière du patient addict
Initiation Consommation hédonique Addiction « Plaisir » Automatisation Contexte

47 Les tâches du dealer Initiation Consommation hédonique Addiction
« Plaisir » Automatisation Contexte Rend la consommation addictive Rend la consommation plaisante Rend le produit désirable

48 Les tâches de l‘anti-dealer
Initiation Consommation hédonique Addiction « Plaisir » Automatisation Contexte  capacités de décision rationnelle Rend la consommation addictive Rend la consommation plaisante Contrecarre le plaisir Rend le produit désirable Rend le produit révulsant

49 La carrière thérapeutique
Automatisation Initiation Consommation hédonique Consultations répétées Habiletés alternatives Addiction Contexte «Plaisir»

50 Service d’addictologie
Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions