Version des présentations du siège par acupuncture méta-analyse Johan Nguyen GERA- Groupe dÉtudes et de Recherches en Acupuncture CFA-FAFORMEC- Groupe.

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1 Version des présentations du siège par acupuncture méta-analyse Johan Nguyen GERA- Groupe dÉtudes et de Recherches en Acupuncture CFA-FAFORMEC- Groupe de travail « Évaluation de lAcupuncture »

2 2 Objectifs Un problème de santé publique : Un problème de santé publique : - 40.000 cas par an - - morbidité fœtale - Césarienne prophylactique Un traitement séculaire par acupuncture Un traitement séculaire par acupuncture. Évaluer l'intérêt de lacupuncture Évaluer l'intérêt de lacupuncture. Les présentations du siège

3 3 Méthode / inclusions Méta-analyse Essais comparatifs randomisés présentation du siège avant terme Acupuncture versus absence dintervention acupuncture factice autre intervention

4 4 5essais comparatifs randomisés 5 essais comparatifs randomisés 1170 patientes Groupe Coopératif du Jiangxi 1983 482 28-32ème semaine 2 Cardini 1997 JAMA 260 primipares 33ème semaine 4 Lin Yuanping 2002121 30-37ème semaine 2 Habek 200367 34ème semaine 3 Neri 2004240 33-35ème semaine 4 Inclusions Qualité échelle de Jadad N

5 5Protocoles GC Jiangxi 1983 - 30 minutes - Une séance par jour - 7 à 14 séances Cardini 1997 Lin Yuanping 2002 Habek 2003 - 30 minutes - 2 séances par semaine - 8 séances (arrêt 38ème semaine) Neri 2004 - 20 minutes - 2 séances par semaine - 4 séances 67V zhiyin Acupuncture Acupuncture vs absence dacupuncture Moxibustion Puncture Arrêt du traitement dès la version obtenue

6 6 Résultats Résultats Critère principal OR 2.26 (1.58, 3.24) ECR67V n/N Contrôle n/N OR 95% CI Cardini 1997 4 98/12962/106 Habek 2003 3 26/3415/33 Neri 2004 4 61/11243/114 2.26 (1.58, 3.24) présentations céphaliques à laccouchement 567 patientes Lacupuncture augmente la probabilité dune présentation céphalique à laccouchement 47%67%

7 7 présentations céphaliques en fin de traitement (34-38 S) 1170 patientes OR 2.26 (1.58, 3.24) ECR67V n/N Contrôle n/N OR 95% CI GC Jiangxi 1983 188/244123/38 Cardini 1997 98/13062/130 Lin 2002 58/6331/59 Habek 2003 26/3415/33 Neri 2004 61/11243/114 3.14 (2.45, 4.04) Résultats Résultats Critères secondaires 73%47%

8 8 nombre de césariennes 567 patientes OR 2.26 (1.58, 3.24) ECR67V n/N Contrôle n/N OR 95% CI Cardini 1997 46/13047/130 Habek 2003 12/3416/33 Neri 2004 58/11276/114 0.71 (0.51, 1.00) Résultats Résultats Critères secondaires 42% 50%

9 9 Augmentation Relative du Bénéfice (obtention dune version) ARB = 42% Une efficacité démontrée Une efficacité démontrée des résultats convergents une diversité des équipes des essais de bonne qualité méthodologiqueConclusions

10 10 Un intérêt majeur de santé publique Un intérêt majeur de santé publique 17.000 versions 17.000 césariennes prophylactiques ou 800 cas de pathologies sévères du nouveau-né 40.000 sièges Conclusions

11 11 Moxibustion au bâtonnet Séances quotidiennes de 30 minutes 2 semaines Acupuncture 2 séances par semaine 20 à 30 minutes 4 semaines... mais un protocole strict !!!... mais un protocole strict !!! 33ème semaineConclusions