Explorations complementaires dans la pathologie hépatique et biliaire

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1 Explorations complementaires dans la pathologie hépatique et biliaire

2 Examinations complémentaires en hépatite aigue, chronique et cirrhosis
Pris du sang: Les éprouves fonctionelles hépatiques: syndrome d’hépatocytolise (transaminases) syndrome de choléstase (FA; GGT) syndrome de rétention biliaire (bilirubine total et conjugée) syndrome hépatoprive (albumine, TQ) -Étiologie: markers virales pour hépatite virales, immunologie pour hépatite autoimmune, sideremie, ferritine, la saturation de transferrine pour hémocromatose

3 Examinations complémentaires en hépatite aigue, chronique et cirrhosis
L’imagerie (l’echographie, le scanner; l’IRM) Le fibromaxx -test du sang pour evalué la grade de fibrose, inflammation et stéatose (hépatite viral, stéatose hépatique nonalcoholique et alcoholique) Le fibroscan -donne la élasticité de fois en effect la grade de fibrose (hépatite chronique et cirrhosis) La biopsie hépatique (hépatite chronique inconuu) Pris du sang: Les éprouves fonctionelles hépatiques: syndrome d’hépatocytolise (transaminases) syndrome de choléstase (FA; GGT) syndrome de rétention biliaire (bilirubine total et conjugée) syndrome hépatoprive (albumine, TQ) -Étiologie: markers virales pour hépatite virales, immunologie pour hépatite autoimmune, sideremie, ferritine, la saturation de transferrine pour hémocromatose

4 L’imagerie dans la pathologie hépatique et biliaire
Radiographie abdominal (calculs biliaires radio-opaques, aérobilie) L’échographie abdominale / L'échographie de contraste Le scanner abdominal (la pathologie tumorale maligne soit CHC soit métastatique) La résonance magnétique (IRM) Cholangio-IRM (calculs ou de tumeurs dans les voies biliaires, malformations) La cholangiographie rétrograde par voie endoscopique (ERCP) L'échoendoscopie haute La portographie percutanée / directe (quand on envisage un shunt chirurgical) La scintigraphie hépatique (le bilan des tumeurs hépatiques, surtout hémangiomes)

5 L’échographie abdominale
Les lésions qui peuvent être dépistées sont variées: - des anomalies diffuses de l'échostructure (foie hyperéchogène de stéatose ou de cirrhose) ou de la morphologie (hépatosplénomégalie, ascite) - des anomalies localisées : - la lithiase donne en échographie une zone hyperéchogène réfléchissant complètement les ultrasons et s'accompagne d'un cône d'ombre les tumeurs kystiques (ex : kyste biliaire du foie) sont anéchogènes avec renforcement postérieur les tumeurs solides ont un aspect échographique variable et aspécifique - les vaisseaux peuvent être dilatés (gros tronc porte, anévrysme de l'aorte), anormaux (dérivations porto-caves en particulier) ou encore thrombosés. Dans ce dernier cas ils ne sont pas transsonores et ne donnent pas de signal Doppler

6 Foie hyperéchogène de stéatose
Foie normal

7 Lithiase de la VB (zone hyperéchogène réfléchissant complètement les ultrasons et s'accompagne d'un cône d'ombre) Vésicule Biliaire normale

8 CHOLECYSTITE AIGUE LITHIASIQUE - l'épaisseur pariétale dépassant parfois 5 mm. La paroi est dissociée (paroi déchiqueté)

9 Dilatations des voies biliaires
Dilatation du colédoc

10 L’ echoendoscopie - lithiase du cholédoque

11 Cholangio-IRM - lithiase du cholédoque

12 ERCP - lithiase du cholédoque, dilatations des voies biliaires
Calculs cholédociens.1, Cholédoque. 2, Voie biliaire intra-hépatique. 3, Calculs. 4, Duodénum. 5, Endoscope.

13 Traitement - Sphinctérotomie endoscopique de la papille, et extraction du calcul (avec une sonde à panier dites de Dormia)

14 Kyste biliaire du foie- anéchogènes avec renforcement postérieur

15 Hémangiome hépatique

16 IRM -Hémangiome hépatique

17 kyste hydatique - l'aspect en ' Serpent ' et en ' ruban ' représentant les membranes du parasite effondrées est considéré pratiquement comme pathognomonique

18 Cirrhose hépatique - hépatomégalie (augmentation du volume du foie)
contours irréguliers du foie échostructure hétérogène (inhomogène) du parenchyme hépatique l’ aspect - macronodulaire du foie

19 Hépatocarcinome

20 Hépatocarcinome multifocal - TDM - deux masses hétérogènes intra-hépatiques après injection

21 IRM - Hépatocarcinome

22 métastases hépatiques

23 Métastases hépatiques
TDM abdominale avec injection : lésions hypodenses multiples (métastases hépatiques) et nodules de carcinose périhépatiques.

24 Echo-Doppler Couleur et Pulsé - Foie Veines Sus Hépatiques

25 Branche portale gauche normale avec courbe Doppler normale.
thrombose de la veine porte droite avec courbe Doppler nulle dans la veine porte droite