MEDECINE NUCLEAIRE.

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1 MEDECINE NUCLEAIRE

2 Définition La médecine nucléaire est une spécialité médicale utilisant des sources radioactives non scellées (gaz,liquides) à des fins diagnostiques ou thérapeutiques .

3 La radioactivité Propriétés que possèdent certains éléments de se transformer spontanément en un autre élément par désintégration du noyau atomique avec émission de particules alpha ou bêta ou rayonnements électromagnétiques appelés rayons x et rayons gamma.

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5 Historique

6 1895 Rontgen decouvre les rayons X

7 1896: Henry Becquerel découvre la radioactivité lors de recherche sur la fluorescence des sels d’uraniums

8 1898 découverte du Polonium et du radium par Pierre et Marie Curie

9 1913 G. De Hevesy chercheur hongrois utilise le radium isotope radioactif naturel pour etudier sa distribution dans le corps de mammiferes, il s’agit du premier traceur

10 1928 H.Geiger et W.Muller créent le premier compteur de particule chargées

11 1936 Première utilisation du phosphore 32 pour traiter des leucémies par John Laurence à Berkeley
1942 J G Hamilton effectue les première applications thérapeutique de l’Iode 131

12 1950 Le premier scanner manuel apparaît , il est doté d’un compteur Geiger-Muller puis d’un compteur à scintillation

13 1957 H.O Anger invente une gamma camera à scintillation , gamma camera capable de produire des images en corrélation avec le fonctionnement des organes: c’est la scintigraphie

14 Base théorique de réalisation de l’examen scintigraphique

15 Détection C’est la détection du rayonnement émis qui permet la réalisation d’image et de courbe de comptage. Photon γ: Principal rayonnement utilisé en MN pour de la détection externe . Faible interaction avec la matière

16 Appareils de détection
Gamma camera Cristal Photomultiplicateur Electronique Principes de fonctionnement:

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22 Principes de l’examen:
En fonction de l’organe ciblé, on administre au patient(le plus souvent par injection) un médicament radioactif spécifique du métabolisme ciblé On respecte un délais de fixation (fonction du métabolisme) On réalise les images du patient grâce à la radioactivité.

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24 Applications cliniques:
Diagnostique: Scintigraphie « standard » TEP-Scan Thérapeutique

25 Imagerie Os Thyroïde Cœur Poumon Rein Cerveau Tumeur
Système lymphatique

26 Scintigraphie normale adulte

27 Scintigraphie normale enfant

28 Atteinte osseuse disséminée

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30 Paget du tibia droit

31 Algodystrophie

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33 Scintigraphie cardiaque

34 Permet de dépister l’ ischémie d’effort (baisse du débit artériel coronaire du fait d’un rétrécissement de la lumière artérielle). Les séquelles d’infarctus Évaluation de la fonction myocardique

35 La distribution du traceur reflete la perfusion myocardique au moment de l’injection
Thalium 201 / Tc99 (mibi myowiew)

36 Injection au cours d’une épreuve d’effort
Injection au repos

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42 Scintigraphie cérébrale
Images tomographiques Traceur: reflète la perfusion cérébrale au moment de l’injection. Indications principales : Bilan de démence(alzheimer) Epilepsie

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45 Scintigraphie pulmonaire
Étude de la ventilation Étude de la perfusion Quantification

46 Indication Recherche d’embolie pulmonaire
Bilan préopératoire (quantification)

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51 Scintigraphie par émission de positrons TEP/PET SCAN

52 L’élément radioactif utilisé est un émetteur de positron nécessitant un appareil de détection différent des gammas cameras standards

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54 Annihilation

55 Détection

56 Applications cliniques
Un traceur principal: FDG Utilisé principalement pour l’imagerie des tumeurs (poumon, sein, ovaire, lymphome, mélanome…) Mais aussi en neurologie et cardiologie.

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63 Radiothérapie métabolique
Traitement à base de produits radioactifs: Hyperthyroidie Cancer thyroidien Metastases osseuses lymphomes

64 Dosimétrie

65 Fortes doses

66 Dosimétrie en médecine nucléaire
un voyage Paris -New York A+R représente 0,6 mSv Dose annuelle moyenne en France :1.2 à 2 mSv Scanner à rayon X: env 10 mSV Scintigraphie cardiaque (Tc99):9 mSv Scintigraphie osseuse: 4mSv Scintigraphie thyroidienne: 2 mSv TEP CT: 10msv

67 « Tout est toxique, rien n’est toxique, tout est question de dose »
« Tout est toxique, rien n’est toxique, tout est question de dose ». Paracelse.