F COURBON Oncologie Nucléaire CHI –ICR Toulouse

Présentation au sujet: "F COURBON Oncologie Nucléaire CHI –ICR Toulouse"— Transcription de la présentation:

1 F COURBON Oncologie Nucléaire CHI –ICR Toulouse
TEP FDG Mode d’emploi F COURBON Oncologie Nucléaire CHI –ICR Toulouse

2 Comment ? Nb GARBAGE IN - GARBAGE OUT
Où ? ; Allo service de médecine nucléaire de proximité Ex Tlse Midi Pyrénées 3 centres TEP à Toulouse 1 à Rodez Sud ouest Bordeaux – Limoges - Bayonne Gd sud Montpellier, Perpignan Marseille Quand ? Le matin Comment ? Nb GARBAGE IN - GARBAGE OUT Demandes Fax. Tel. site web; questions à poser ? liste d’attente ? délai de réponse ? organisation de la file active? qui prévient le malade? etc etc

3 2° Y a-t-il des contres indications ? Femme enceinte Femme allaitante
IL FAUT SE POSER LES BONNES QUESTIONS 1° PERTINENCE CLINIQUE La théorie : les standards options recommandations La vraie vie : les SOR + actualité med line + le contexte = RCP 2° Y a-t-il des contres indications ? Femme enceinte Femme allaitante Évaluation du rapport Bénéfice risque

4 Y a-t-il des précautions ?
Opérationnelles - Agitation (Agitation et Sd paranéoplasique ) - Obésité ( kg) - Incontinence urinaire - Douleur osseuses (décubitus dorsal strict plan dur pour 30 à 60 minutes) Risques de Faux + et de Faux - La fixation du FDG n’est pas spécifique, elle varie en fonction du type tumoral La fixation du FDG est modifiée par des facteurs extrinsèques La résolution du TEP est de l’ordre de 5 à 7 mm Résolution et « détectabilité » L’acquisition des données TEP ne peut pas se faire en apnée

5 Accumulation du FDG dans la cellule Impasse métabolique
Voie normale GLUT 1 activé +++

6 Concentration tumorale en FDG X 100
Sur expression de GLUT et cancer Warburg O. Science. 1956; Flier et al Science 1987. Il y a une relation entre intensité de fixation du FDG et densité de cellules malignes Herholz et al 1993, Bos et al 2002 Concentration tumorale en FDG X 100 Oncogène fps, srsc ras… augmentent l’expression de GLUT 1 Ras et HIF-1 «up-regulation» de GLUT 1 mRNA; Racker et al. 1985, Ebert et al. 1995

7 Causes de Faux – Liés à la cibles Liés au patient
Géométrie de la Cible -Petite (< 5mm) -mobile (poumon /foie) -à proximité ou dans un organe fixant (Foie vessie) Métabolisme glucidique de la cible -Faible expression de GLUT (par ex T endocrine Bien dif, CHC, ADK mucineux ) -Chimiothérapie délais min 4 semaines (si la question est celle de la maladie résiduelle) [ pour Tki and co ????) -Radiothérapie délais 3 à 4 mois Liés au patient Hyperglycémie (diabète, perfusion de G5, glucagon IV ) Hyper insulinémie Causes de Faux –

8 Graisse brune : Réserves lipidiques mobilisables
Activité métabolique ( FDG ) : jeune femmes en hivers Dépendance du système NA ( MIBG) Dec 2003: jf née en 1988 Risque de Fx + axillaire Corrigés par les données CT Centre TEP ICR

9 Causes de Faux + Une cible qui n’en est pas une
Inflammation (ponction- biopsie- chirurgie) infection NB FIXATION DIGESTIVE motricité + lymphocytes FDG et Oncologie digestives « Challenging issues » la carcinose péritonéale une fixation nodulaire abdominale une fixation nodulaire d’allure digestive Des Progrès : la TEP TDM

10 La structure sans la fonction est un cadavre, la fonction sans la structure est un fantôme !
Wainwright 1988

11 TEP-TDM NE VEUT PAS DIRE
TEP + TDM « oncologique » : TDM SPC Sans balisage digestif Sans mise au repos de la motricité TEP- TDM = repérage anatomique = meilleur spécificité Fixation ganglionnaire/vasculaire/digestive sus ou sous diaphragmatique ? Angle colique ou Hépatique ? dôme du foie ou poumon ? etc etc

12 Incidentalomes Sapir et al 2006

13 Pièges L’avenir ostéose métastatique diffuse VS rebonds médullaires
Sd inflammatoire facteurs de croissance Attention aux fixations nodulaires isolés coliques& rectales L’avenir De nouveaux traceurs : hypoxie prolifération etc Une approche nosographique « flip fop phenomenon » & SUV et survie Définition des volumes cibles en radiothérapie Oesophage TEP- IRM

14 Pas de renseignements cliniques Pas de question posée
Délais non respectés Pas de données radiologiques GARBAGE IN - GARBAGE OUT Pourrait être compatible avec… Sa fixe là.là et là et puis là aussi….. A confronter au contexte radio clinique… C’est dommage si on avait su … on aura fait ... 2000 euros !