Y. GHADDOU,M.ABOUALI, K. ELHATTABI, FZ. BENSARDI, R. LEFRIYEKH,

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1 Y. GHADDOU,M.ABOUALI, K. ELHATTABI, FZ. BENSARDI, R. LEFRIYEKH,
ASPECTS NORMAUX ET PATHOLOGIQUES DU DIVERTICULE DE MECKEL ASSOCIE UN ABDOMEN AIGU ( A PROPOS DE 5 CAS ) Y. GHADDOU,M.ABOUALI, K. ELHATTABI, FZ. BENSARDI, R. LEFRIYEKH, A. FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales, P35, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie

2 INTRODUCTION ET OBJECTIFS
Le diverticule de Meckel résulte d’une résorption incomplète du canal omphalo-mésentérique ou canal vitellin qui, au cours de la vie embryonnaire, relie l’anse intestinale primitive au sac vitellin mais s’oblitère normalement entre la 6e et la 8e semaine de la gestation. Le diverticule de Meckel s’observe chez environ 2 % Il reste dans la majorité des cas asymptomatique. Les complications ne s’observent que dans 2 à 3 % des cas et surviennent le plus souvent avant l’âge de deux ans. Notre serie comporte 5 cas de diverticule de Meckel hospitalisés au service des urgences chirurgicales viscérales . Il s'agissait de 3 hommes et 2 femmes avec une moyenne d’âge de 29 ans. Tous nos patients présentaient un syndrome abdominal d’évolution aigue avec fièvre. L’exploration chirurgicale trouve un diverticule de meckel sain associé a une péritonite appendiculaire chez 1cas, a une appendicite aigue non compliqué chez 2 cas et une péritonite par perforation d’ulcère chez 1cas, le 5 éme cas avait une peritonite par perforation du diverticule de mekcel . Dans les différentes séries la circonstance de découverte la plus fréquente du diverticule est la chirurgie de l’appendicite. Le traitement a consisté en une résection cunéiforme dans toutes les études. L’objectif de notre travail est de chercher systématiquement le diverticule de Meckel vu ses complications dont la plus fréquente étant l’hémorragie digestive basse.

3 OBSERVATIONS OBSERVATION 1
Femme de 33 ans reçu en urgence pour une appendicite aiguë opéré en urgence. l’exploration trouve une appendicite avec l’existence d’un diverticule sain à 40cm de la jonction iléocæcal (Fig 1). Appendicectomie avec résection du diverticule : résection cunéiforme avec suture transversale de l'iléon. Les suites opératoires étaient simples et le patient quitte le service au 4éme jour postopératoire OBSERVATION 2 Jeune femme de 24 ans, reçue en urgence pour une péritonite par perforation d’ulcére pylorique. L’exploration chirurgicale trouve une péritonite par perforation d’ulcère avec un diverticule de Meckel à 30cm de la jonction iléo-caecale légèrement inflammé, le traitement a consisté en une suture simple de la perforation d’ulcère avec résection cunéiforme du diverticule de Meckel et suture transversale de l’iléon. Suites post op étaient simples. la patiente quitte le service au 7éme jour postopératoire. OBSERVATION 3 Homme de 32 ans reçu en urgence pour une péritonite appendiculaire, opéré en urgence. L’exploration chirurgicale trouve une péritonite appendiculaire débutante avec un diverticule qui se présentait sain. Il était à 25cm de la jonction iléocæcal. le traitement a consisté en une appendicectomie, toilette péritonéale et résection cunéiforme du diverticule de Meckel avec suture transversale de l’iléon. Suites post op étaient simples. Le patient quitte le service au 8éme jour postopératoire. OBSERVATION 4 Jeune homme de 20 ans reçu en urgence pour une appendicite aiguë opéré en urgence. l’exploration trouve une appendicite avec l’existence d’un diverticule sain à 25cm de la jonction iléocæcal(Fig.2). Appendicectomie avec résection du diverticule : résection cunéiforme avec suture transversale de l'iléon. Les suites opératoires sont simples et le patient quitte le service au 3éme jour postopératoire. OBSERVATION 5 Homme de 24 ans reçu en urgence pour une péritonite par perforation du diverticule de meckel, opéré en urgence. L’exploration chirurgicale trouve une péritonite débutante avec un appendice qui se présentait sain. Il était à 45cm de la valvule iléocæcal. le traitement a consisté en une appendicectomie, toilette péritonéale et résection cunéiforme du diverticule de Meckel avec suture transversale de l’iléon. Suites post op étaient simples. Le patient quitte le service au 6éme jour postopératoire. fig.1 diverticule de meckel à 40 cm de la jic

4 DISCUSSION Le traitement a consisté en une résection cunéiforme chez tous nos patients contrairement a la littérature ou la résection intestinale segmentaire est conseillée et largement pratiquée quoi que la résection cunéiforme et la ligature simple des diverticules à collet étroit était la méthode utilisée par plusieurs équipes. D’une façon générale, c’est dans le cadre de la chirurgie conventionnelle qu’une telle résection segmentaire est la plus pratiquée; mais de plus en plus, elle se fait par coeliochirurgie. Il s’avère que dans la littérature le diverticule représente moins de 4% des malformations du tube digestive avec une prévalence moyenne de 0,7 cas par an. Plusieurs études ont retrouvés une prédominance masculine. Que le diverticule de Meckel puisse se retrouver à n’importe quel âge ne se discute pas ; mais il est découvert plus habituellement chez l’enfant parce que chez l’adulte, le tableau clinique, même en cas de complication aiguë, en est constamment bâtard. Dans les différentes séries la circonstance de découverte la plus fréquente du diverticule est la chirurgie de l’appendicite mais il peut être révélé par ses complications qui s’observent préférentiellement durant la première enfance;1/3 des complications dans la première année de vie; 1/3 durant la 2e année et plus de 50 % avant l’âge de 10 ans elles sont alors essentiellement de type hémorragique et ulcéreuse En effet, il peut parfois présenter une hétérotopie gastrique et sécréter alors de l'acide chlorhydrique comme la muqueuse gastrique ce qui peut entraîner une ulcération voire une perforation de la muqueuse intestinale de voisinage ulcères, occlusions par l'effet de cet acide sur une muqueuse qui n'est pas habituée à un tel traitement. La complication la plus fréquente chez l’adulte, c’est l’occlusion % des complications et la diverticulite 13 à 31 % qui viennent aux premiers rangs. fig.2 diverticule de meckel à 25 cm de la jic

5 CONCLUSION Le diverticule de Meckel doit être systématiquement recherché et reséqué à chaque appendicectomie, Vu les complications engendrées par ce reliquat embryologique dont la plus fréquente étant l’hémorragie digestive basse