Cas n°18 : Perline Commencer.

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1 Cas n°18 : Perline Commencer

2 Votre synthèse clinique et anamnestique est la suivante :
Perline est une chienne bichon non stérilisée de 10 ans présentée à la consultation d’urgence pour abattement et dysurie. Votre synthèse clinique et anamnestique est la suivante : - Abattement et anorexie depuis 5 jours - Dysurie depuis 3 jours - Hypotension, hypothermie, déshydratation à 8%, baisse de vigilance - Palpation abdominale très tendue - Muqueuses sub-ictériques Vous décidez de réaliser un examen radiographique de l’abdomen. Continuer

3 Voici la vue ventro-dorsale et la vue de profil droit que vous obtenez :
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4 La vue de face est elle positionnée dans le sens de lecture conventionnel ?
Oui Non Réponse : Toutes les radiographies de face doivent être conventionnellement lues avec le côté crânial en haut et la gauche de l’animal à droite de la radio. Ici le marqueur D, pour « droite », est à droite de la radiographie mais c’est une erreur de positionnement du marqueur et non de la radiographie. En effet à gauche dans l’abdomen, est bien sur la droite de la radiographie et à droite dans l’abdomen, est bien à gauche sur la radiographie. le colon descendant, le duodénum, Question suivante

5 La vue de face est elle positionnée dans le sens de lecture conventionnel ?
Oui Non Réponse : Toutes les radiographies de face doivent être conventionnellement lues avec le côté crânial en haut et la gauche de l’animal à droite de la radio. Ici le marqueur D, pour « droite », est à droite de la radiographie mais c’est une erreur de positionnement du marqueur et non de la radiographie. En effet à gauche dans l’abdomen, est bien sur la droite de la radiographie et à droite dans l’abdomen, est bien à gauche sur la radiographie. le colon descendant, le duodénum, Question suivante

6 La vue de face est elle positionnée dans le sens de lecture conventionnel ?
Oui Non Réponse : Toutes les radiographies de face doivent être conventionnellement lues avec le côté crânial en haut et la gauche de l’animal à droite de la radio. Ici le marqueur D, pour « droite », est à droite de la radiographie mais c’est une erreur de positionnement du marqueur et non de la radiographie. En effet à gauche dans l’abdomen, est bien sur la droite de la radiographie et à droite dans l’abdomen, est bien à gauche sur la radiographie. le colon descendant, le duodénum, Question suivante

7 La vue de face est elle positionnée dans le sens de lecture conventionnel ?
Oui Non Réponse : Toutes les radiographies de face doivent être conventionnellement lues avec le côté crânial en haut et la gauche de l’animal à droite de la radio. Ici le marqueur D, pour « droite », est à droite de la radiographie mais c’est une erreur de positionnement du marqueur et non de la radiographie. En effet à gauche dans l’abdomen, est bien sur la droite de la radiographie et à droite dans l’abdomen, est bien à gauche sur la radiographie. le colon descendant, le duodénum, Question suivante

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9 Que pensez-vous du contraste abdominal sur cette image ?
Normal Diminution du contraste Très bon contraste Réponse : On observe ici une diminution du contraste abdominal. Question suivante

10 Parmi ces différentes causes engendrant une diminution de contraste abdominal, laquelle est la plus probable ? Péritonite Masse abdominale Maigreur Epanchement Jeune âge Carcinomatose Réponse : On observe sur cette radiographie qui occupe les deux tiers de l’abdomen. Elle mesure 150 mm de long et 80 mm de haut. Elle est ventrale et elle repousse C’est elle qui est responsable de la diminution de contraste abdominal. une volumineuse masse d’opacité liquidienne l’ensemble des structures digestives crânio-dorsalement et à droite (sauf le colon qui est juste repoussé crânio- dorsalement). Question suivante

11 Parmi ces différentes causes engendrant une diminution de contraste abdominal, laquelle est la plus probable ? Péritonite Masse abdominale Maigreur Epanchement Jeune âge Carcinomatose Réponse : On observe sur cette radiographie qui occupe les deux tiers de l’abdomen. Elle mesure 150 mm de long et 80 mm de haut. Elle est ventrale et elle repousse C’est elle qui est responsable de la diminution de contraste abdominal. une volumineuse masse d’opacité liquidienne l’ensemble des structures digestives crânio-dorsalement et à droite (sauf le colon qui est juste repoussé crânio- dorsalement). Question suivante

12 Parmi ces différentes causes engendrant une diminution de contraste abdominal, laquelle est la plus probable ? Péritonite Masse abdominale Maigreur Epanchement Jeune âge Carcinomatose Réponse : On observe sur cette radiographie qui occupe les deux tiers de l’abdomen. Elle mesure 150 mm de long et 80 mm de haut. Elle est ventrale et elle repousse C’est elle qui est responsable de la diminution de contraste abdominal. une volumineuse masse d’opacité liquidienne l’ensemble des structures digestives crânio-dorsalement et à droite (sauf le colon qui est juste repoussé crânio- dorsalement). Question suivante

13 Parmi ces différentes causes engendrant une diminution de contraste abdominal, laquelle est la plus probable ? Péritonite Masse abdominale Maigreur Epanchement Jeune âge Carcinomatose Réponse : On observe sur cette radiographie qui occupe les deux tiers de l’abdomen. Elle mesure 150 mm de long et 80 mm de haut. Elle est ventrale et elle repousse C’est elle qui est responsable de la diminution de contraste abdominal. une volumineuse masse d’opacité liquidienne l’ensemble des structures digestives crânio-dorsalement et à droite (sauf le colon qui est juste repoussé crânio- dorsalement). Question suivante

14 Parmi ces différentes causes engendrant une diminution de contraste abdominal, laquelle est la plus probable ? Péritonite Masse abdominale Maigreur Epanchement Jeune âge Carcinomatose Réponse : On observe sur cette radiographie qui occupe les deux tiers de l’abdomen. Elle mesure 150 mm de long et 80 mm de haut. Elle est ventrale et elle repousse C’est elle qui est responsable de la diminution de contraste abdominal. une volumineuse masse d’opacité liquidienne l’ensemble des structures digestives crânio-dorsalement et à droite (sauf le colon qui est juste repoussé crânio- dorsalement). Question suivante

15 Parmi ces différentes causes engendrant une diminution de contraste abdominal, laquelle est la plus probable ? Péritonite Masse abdominale Maigreur Epanchement Jeune âge Carcinomatose Réponse : On observe sur cette radiographie qui occupe les deux tiers de l’abdomen. Elle mesure 150 mm de long et 80 mm de haut. Elle est ventrale et elle repousse C’est elle qui est responsable de la diminution de contraste abdominal. une volumineuse masse d’opacité liquidienne l’ensemble des structures digestives crânio-dorsalement et à droite (sauf le colon qui est juste repoussé crânio- dorsalement). Question suivante

16 Parmi ces différentes causes engendrant une diminution de contraste abdominal, laquelle est la plus probable ? Péritonite Masse abdominale Maigreur Epanchement Jeune âge Carcinomatose Réponse : On observe sur cette radiographie qui occupe les deux tiers de l’abdomen. Elle mesure 150 mm de long et 80 mm de haut. Elle est ventrale et elle repousse C’est elle qui est responsable de la diminution de contraste abdominal. une volumineuse masse d’opacité liquidienne l’ensemble des structures digestives crânio-dorsalement et à droite (sauf le colon qui est juste repoussé crânio- dorsalement). Question suivante

17 Parmi ces différentes causes engendrant une diminution de contraste abdominal, laquelle est la plus probable ? Péritonite Masse abdominale Maigreur Epanchement Jeune âge Carcinomatose Réponse : On observe sur cette radiographie qui occupe les deux tiers de l’abdomen. Elle mesure 150 mm de long et 80 mm de haut. Elle est ventrale et elle repousse C’est elle qui est responsable de la diminution de contraste abdominal. une volumineuse masse d’opacité liquidienne l’ensemble des structures digestives crânio-dorsalement et à droite (sauf le colon qui est juste repoussé crânio- dorsalement). Question suivante

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19 Avec quelles hypothèses cette masse est-elle compatible ?
Tumeur splénique Tumeur rénale Tumeur utérine Tumeur digestive Tumeur hépatique Tumeur ovarienne Pyomètre Adénomégalie mésentérique Globe vésical Réponse : Seuls quelques organes peuvent présenter une telle hypertrophie : le foie, la rate, les reins, les ovaires et l’utérus. Néanmoins elle ne peut s’expliquer que par un phénomène néoplasique de ces organes ou par un pyomètre. La vessie et un nœud lymphatique ne peuvent pas se dilater à ce point et une masse digestive engendrerait un iléus mécanique bien avant d’atteindre cette taille. Enfin l’hypothèse de tumeur rénale n’est pas retenue ici car une tumeur rénale ne repousse pas les anses digestives dorsalement mais ventralement. Question suivante

20 On observe donc ici une masse d’opacité liquidienne occupant les deux tiers de l’abdomen et qui repousse les anses intestinales dorsalement, crânialement et à gauche. Cette masse est compatible avec un processus néoplasique d’origine splénique, hépatique ou utérine, ou avec un pyomètre. Conseillez-vous une échographie ? Oui Non Réponse : Devant toute masse visible diagnostiquée à la radiographie, l’échographie est vivement recommandée. Elle permet la plupart du temps de déterminer l’origine de la masse. Dans le cas de Perline, l’échographie permettra de diagnostiquer un pyomètre avec une dilatation sévère des cornes utérines. Fin du cas Perline

21 Quittez le CD radiographie abdominale
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28 Le duodénum Le colon descendant

29 Le duodénum Le colon descendant

30 Le duodénum Le colon descendant

31 Le duodénum Le colon descendant

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38 L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite
Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement Une volumineuse masse d’opacité liquidienne

39 L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite
Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement Une volumineuse masse d’opacité liquidienne

40 L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite
Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement Une volumineuse masse d’opacité liquidienne

41 L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite
Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement Une volumineuse masse d’opacité liquidienne

42 L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite
Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement Une volumineuse masse d’opacité liquidienne

43 L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite
Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement Une volumineuse masse d’opacité liquidienne

44 L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite
Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement Une volumineuse masse d’opacité liquidienne

45 L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite
Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement Une volumineuse masse d’opacité liquidienne

46 Une volumineuse masse d’opacité liquidienne
L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite Une volumineuse masse d’opacité liquidienne Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement

47 Une volumineuse masse d’opacité liquidienne
L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite Une volumineuse masse d’opacité liquidienne Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement

48 Une volumineuse masse d’opacité liquidienne
L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite Une volumineuse masse d’opacité liquidienne Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement

49 Une volumineuse masse d’opacité liquidienne
L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite Une volumineuse masse d’opacité liquidienne Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement

50 Une volumineuse masse d’opacité liquidienne
L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite Une volumineuse masse d’opacité liquidienne Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement

51 Une volumineuse masse d’opacité liquidienne
L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite Une volumineuse masse d’opacité liquidienne Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement

52 Une volumineuse masse d’opacité liquidienne
L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite Une volumineuse masse d’opacité liquidienne Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement

53 Une volumineuse masse d’opacité liquidienne
L’ensemble des structures digestives, repoussé crânio-dorsalement et à droite Une volumineuse masse d’opacité liquidienne Le colon qui est juste repoussé crânio-dorsalement

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