Un syndrome occlusif révélant une hernie hiatale compliquée de volvulus gastrique aigu (à propos d’un cas) N.SNOUSSI, M.CHABLOU, O.EBO, I.ASSARAR, I.BOUHOUT,

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1 Un syndrome occlusif révélant une hernie hiatale compliquée de volvulus gastrique aigu
(à propos d’un cas) N.SNOUSSI, M.CHABLOU, O.EBO, I.ASSARAR, I.BOUHOUT, H.AIT ALI, B.ZERYOUH, B.SERJI, T.EL HERROUDI Service de chirurgie oncologique, CHU Mohammed VI, faculté de médecine et de pharmacie d’Oujda, Université Mohammed premier Congrès national de la chirurgie 2017

2 Introduction-Objectif:
Le volvulus gastrique aigu se définit par une rotation de l’estomac autour de son axe d’au moins 180°. C’est une entité rarement décrite dans la littérature, elle constitue une urgence chirurgicale extrême, dont la principale étiologie est l’hernie hiatale. Nous rapportons dans ce travail le cas d’une patiente qui présente un syndrome occlusif haut révélant un volvulus gastrique aigu sur une hernie hiatale par roulement, Congrès national de la chirurgie 2017

3 v observation: Congrès national de la chirurgie 2017
Patiente âgée de 58 ans, connue asthmatique bien équilibrée sous traitement, admise aux urgences pour un syndrome occlusif haut évoluant depuis 7 jours dans un contexte d’AEG. L’examen à l’admission trouvait une tension artérielle à 90/60 mmHg, fréquence cardiaque à 95 bpm, eupnéique à 18 cpm, température à 37.5°C, abdomen souple non distendu, avec une ampoule rectale pleine au toucher rectal. Devant ce tableau un ASP face debout (fig1) a été demandé couplé à une radiographie du thorax montrant une poche à air gastrique en intra-thoracique refoulant les structures médiastinales à droite, sans niveaux hydroaériques en intra-abdominal. Une TDM thoraco-abdominale avec injection du produit de contraste a été réalisée révélant une hernie hiatale associée à un étranglement de la région fundique de l’estomac sans signe de complication.(fig2-3) Le bilan biologique a objectivé une insuffisance rénale d’allure fonctionnelle, un ionogramme normal, tandis que l’hemogramme a montré une thrombocytose à éléments/mm3, une hémoglobine à g/dL, et des globules blancs à éléments/mm3. Le traitement chirurgical consistait en une dévolvulation gastrique avec un estomac qui était viable, couplée à une résection du sac herniaire et fermeture de l’orifice diaphragmatique, avec des suites post-opératoires simples. Figure 1 Figure 2 Figure 3 Congrès national de la chirurgie 2017

4 Discussion: Congrès national de la chirurgie 2017
Le volvulus gastrique a été décrit pour la première fois en 1579 par Ambrose Paré sur une rupture diaphragmatique traumatique par arme blanche (1).Cependant, la définition complète a été posée en 1955 par Hilleman et al, comme étant une rotation anormale de tout ou d’une partie de l’estomac par rapport à l’un de ses axes créant ainsi un tableau d’occlusion haute avec dilatation gastrique et risque d’étranglement. Et tenant compte de l’axe de la rotation, on différencie le volvulus organo-axial et le mésentérico-axial (2), le premier est décrit par Payer en 1909 (6), comme étant une rotation de l’estomac autour de son axe longitudinal passant par le cardia et le pylore. Il s’agit de la forme la plus fréquente, représentant environ 60% des cas, alors que le deuxième type, se définit par la rotation de l’estomac selon un axe transversal médiogastrique passant par les milieux de la petite et de la grande courbure. Le pylore est alors ascensionné vers le cardia et attire avec lui le bloc duodéno-pancréatique (7). C’est une pathologie rare et exceptionnelle, on note depuis 1985 jusqu’à 2008 : 757 cas de volvulus gastriques qui ont été rapportés dans la littérature (3), dans notre institution un seul cas de volvulus gastrique aigu a été colligé sur une période de deux ans, ce qui témoigne de la rareté de cet incident. Ceci peut être expliqué par la solidité des moyens de fixation gastrique (3). En revanche, les lésions diaphragmatiques (hernie ou éventration) constituent un facteur essentiel de la survenue du volvulus gastrique en raison de la pression négative intra-thoracique et la poussée des organes abdominaux, comme il peut être aussi lié à une laxité des moyens de fixation de l’estomac, le faisant alors qualifier d’idiopathique (4,5). Le tableau clinique est parfois évocateur lorsque la triade de Borchardt faite d’épigastralgies ou de douleurs thoraciques intenses et brutales, des vomissements non productifs et l’impossibilité de poser la sonde naso-gastrique, est complète, d’où l’intérêt d’y penser devant tout tableau d’occlusion haute. L’ASP est peu contributif au diagnostic, et peut montrer des niveaux hydroaériques en rétrocardiaque en cas d’une hernie diaphragmatique +/- emphysème de la paroi gastrique(8). Par ailleurs les examens d’opacification digestive sont de réalisation délicate, d’où le grand intérêt de la TDM. Le traitement chirurgical peut être réalisé par voie conventionnelle ou cœlioscopique, consistant en une dévolvulation et réintégration de l’estomac, associées ou non à une résection du sac herniaire et à une gastropexie(4), le taux de morbidité reste élevé pouvant atteindre les 66% en cas de volvulus aigu, avec un taux de récidive qui varient entre 0% et 30% selon les études. Congrès national de la chirurgie 2017

5 Conclusion: Références:
Le volvulus gastrique aigu est une pathologie rare et exceptionnelle. Elle constitue une véritable urgence diagnostique et thérapeutique vu le grand risque d’ischémie et de nécrose gastrique. Il faut y penser devant toute symptomatologie digestive haute, avec une image hydro-aérique médiastinale. L’étiologie est dominée par l’hernie hiatale, et la TDM reste l’examen de choix pour un diagnostic rapide par rapport aux opacifications digestives. La chirurgie est le gold standard dans la PEC de cette pathologie Références: 1.Hamby W. The case report and autopsy records of ambrose pare. Springfield, IL: Thomas, 1960. 2.Hillemand P, Bernard HJ, Villard J. A propos des volvulus gastriques. Sem Hop Paris 1955;31:2890-9 3.Diagnostic tomodensitométrique d’un volvulus gastrique idiopathique aigu B Grignon, H Sebbag, N Reibel, X Zhu , G Grosdidier et J Roland, J Radiol 2004;85: © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2004. 4.Volvulus gastrique : diagnostic et prise en charge thérapeutique, Heykal Bedioui, Zoubeir Bensafta Service de chirurgie A, Hopital La Rabta, Tunis, Tunisie, Presse Med. 2008; 37: e67–e76 5.Schaefer DC, Nikoomenesh P, Moore C. Gastric volvulus: an old disease with new twists. Gastroenterologist 1997; 5: 41-5. 6.Larricq J. Pathologie gastrique rare. EMC Gastroente ´rologie B-10: 1-3. 7.Chafke N, Wihlm JM, Massard G, Morand G, Witz JP. La hernie retro-costo-xyphoı¨dienne. Proble `mes de diagnostic et de traitement. A propos de huit observations. Ann Chir 1988;42:467-73 8.Lozano L, Martin F, Garciar, et al. Gastric emphysema associated with gastric volvulus. Gastroenterol Hepatol 1995; 18: Congrès national de la chirurgie 2017