Ostéite et ostéomyélite

Présentation au sujet: "Ostéite et ostéomyélite"— Transcription de la présentation:

1 Ostéite et ostéomyélite
de l’adulte Didier MAINARD Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique, CHRU Nancy DIU Infections Ostéo-Articulaires Nancy le 4 avril 2017

2 ■ Ostéite = terme « générique » = infection de l’os
quel que soit le germe quelle que soit le mode de contamination ► Ostéomyélite par voie hématogène - fréquente chez l’adulte / enfants +++

3 ■ Majorité des ostéomyélites = origine bactérienne
foyer infectieux à distance origine très diverse (peau, dents, urines…) passage dans la circulation (phase bactériémique) « greffe » osseuse « greffe » sur matériel (ostéosynthèse ou prothèse) ► réflexes devant toute ostéomyélite - recherche du foyer d’origine (interrogatoire + clinique) - recherche d’une autre localisation (endocardite) - hémoculture (en particulier si fièvre)

4 ■ Ostéite par inoculation direct ou par contiguïté
- plaie, ulcère, mal perforant - fracture ouverte +++ - tout matériel d’ostéosynthèse - toute chirurgie osseuse ► réflexes restent les mêmes - autres localisations - hémocultures

5 ■ Facteurs favorisants = toute cause de baisse
- des défenses immunitaires - et/ou de l’état général traitement médical (immunodépresseurs, biothérapie) intoxication tabagique / alcoolique diabète néoplasie IR rénale, hépatique drépanocytose (ostéomyélite à salmonelles) ….

6 Staphylococcus aureus +++ Gram - anaérobies
■ Germes en présence Staphylococcus aureus +++ Gram - anaérobies ► # % pas de germe identifié ► # % plusieurs germes

7 ≠ ostéomyélite / ostéite clinique / examens complémentaires
■ diagnostic clinique ≠ ostéomyélite / ostéite clinique / examens complémentaires ► Ostéomyélite maitre symptôme = douleur isolée au départ modérée, sourde, en poussée ou continue poussée / période d’accalmie pulsatile +++

8 écoulement purulent peu abondant
- douleur à la palpation de l’os +/- inflammation locale - abcédation : +/- tuméfaction locale - fistulisation diminution des douleurs écoulement purulent peu abondant

9 syndrome inflammatoire +/- marqué GB +/- élevés ■ bilan Rx
■ bilan biologique syndrome inflammatoire +/- marqué GB +/- élevés ■ bilan Rx ostéolyse +/- importante, +/- circonscrite aspect en sucre mouillée +/- réaction de condensation périphérique épaississement, apposition abcès de Brodie

10 ■ Scanner et/ou IRM ? scanner et IRM ?
□ TDM : analyse plus finement la trame osseuse

11 localisation, volume contour de la collection
□ IRM : analyse des parties molles +++ localisation, volume contour de la collection extension aux parties molles extension intra-canalaire ► IRM pas un bon examen de suivi +++

12 - évacuation de la collection
■ Traitement - évacuation de la collection quels que soient les moyens : corticotomie adaptés à la localisation - prélèvements - +/- résection osseuse (séquestre…) - curettage - lavage - AB

13 ► Ostéite « par inoculation directe »
□ possible même tableau quelles mois, années : apparition d’une douleur… □ tout est possible - ostéite d’emblée : stade III B ou C parage impitoyable, stabilisation, couverture - tableau de nécrose des parties molles - fistulisation secondaire +/- spontanée sans douleur - écoulement purulent par l’incision - pas d’expression clinique : uniquement Rx

14 ostéolyse sous toutes ses formes +/- importante
■ Rx +++ ostéolyse sous toutes ses formes +/- importante qqf difficile à affirmer : os remanié, matériel… n’est pas immédiate : quelques semaines ■ TDM ostéolyse… ■ IRM limitée par le matériel distorsion d’image

15 évacuation de la collection si elle existe
■ Traitement ► chirurgical +++ nettoyage draconien après prélèvements +++ excision de la fistule évacuation de la collection si elle existe résection des tissus infectés résection osseuse adaptée +++ (séquestre…) retrait du matériel (avec toutes les difficultés que cela comporte : consolidation ? …) +/- couverture (lambeau..) antibiothérapie adaptée…