Patient allogreffé en réanimation

Présentation au sujet: "Patient allogreffé en réanimation"— Transcription de la présentation:

1 Patient allogreffé en réanimation
Rencontre normande réa-hémato 8 Octobre 2013

2 Yil... 56 ans Rou... 37 ans Del... 27 ans Dor... 61 ans Sim... 38 ans
Allogreffe en 2001 Rou... 37 ans Admis à J9 de l’allogreffe (Vaquez) Décès à J6: MVO, GVH, PNP nosocomiale à E.Coli Del... 27 ans Admis à J80 de l’allogreffe (Aplasie médullaire idiopathique) Décès à J8: SDMV (origine septique probable?) Dor... 61 ans Admis à J4 de l’allogreffe (LMMC) Décès à J35 (choc septique à germes digestifs et candidose invasive) Sim... 38 ans Admise à J34 de l’allogreffe (LAM4) Décès à J20 (MAT, suspicion de MVO, CMV, Sd de Lyell) Sch... 46 ans Admis à J13 de l’allogreffe (LMC acutisée en LAL) Décès à J15 (Bactériémie à streptocoque, PNP + SDRA, SAM avec SDMV)

3 Problématique Probabilité de survie en réanimation?
Probabilité de survie à la sortie de l’hôpital? Probabilité de survie à long terme? Qualité de vie supposée après la réanimation? «Coûts» de prise en charge(financiers, imapct psycho-affectif sur le malade, la famille, l’équipe...)

4 Impact factor = 18 Etude de cohorte observationelle, prospective, multicentrique (17 centres en France et Belgique) Prise en charge conjointe hématologues et réanimateurs) Suivi sur un an avec score de qualité de vie (J90) et % de patients pouvant continuer le traitement optimal de leur hémopathie après le séjour en réanimation (M6) Azoulay et al. JCO 2013

5 39% de décès à l’hôpital Azoulay et al. JCO 2013

6 Azoulay et al. JCO 2013

7 Azoulay et al. JCO 2013

8 Azoulay et al. JCO 2013

9 Azoulay et al. JCO 2013

10 Analyse multivariée Azoulay et al. JCO 2013

11 Analyse multivariée Azoulay et al. JCO 2013

12 Devenir J90: 80% des survivants n’ont pas d’altération de la qualité de vie M6: 80% des patients survivants n’ont pas eu de modification du ttt de l’hémopathie sous-jacente 80% des patients survivants sont en rémission

13 Greffe de cellules souches hématopoéitiques
50 000 à patients/an dans le monde France 2011: 2837 patients autogreffés, 1739 patients allogreffés Rouen 2011: 70 patients autogreffés, 28 allogreffés Agence de la bio-médecine, données 2011

14 Déroulement de l’allogreffe
J-8: Conditionnement: chimiothérapie +/- irradiation corporelle totale J0: Prélèvement moelle puis transfusion au receveur

15 Indications des autogreffes
Agence de la bio-médecine, données 2011

16 Indications des allogreffes
Agence de la bio-médecine, données 2011

17 Résultats? Agence de la bio-médecine, données 2011

18 Complications post-greffe
Non-infectieuses Précoces: GVH aigue +++ Maladie veino-occlusive hépatique Liées au conditionnement Rejet de greffe (<2%) Tardives: GVH chronique BOOP Infectieuses Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012)

19 Complications infectieuses
Infections bactériennes Candida/ Aspergillus CMV Pneumocystis Aspergillus Infections virales Germes encapsulés J 0 J 30 J 100 Déficit de l’immunité humorale et cellulaire Dysfonction de système réticulo-endothéliale Déficit de l’immunité cellulaire Neutropénie Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012)

20 Et la réa? Qu’est-ce qui amène ces patients en réanimation?
15 % passeront en réanimation (19 % avant 1995, 12% après 1995) 6% en cas d’autogreffes Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012)

21 Mortalité en réanimation
Mortalité greffé: >90 % avant 1993, 52% en 2000 Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) de Jonge et al. Crit Care 2009, 13:122

22 Difficultés d’admission
Hémopathie maligne = facteur de refus en réanimation Désaccord entre réanimateurs et hématologues dans 15% des cas pour la décision d’admission en réanimation ADMISSION REASTUDY, Garrouste-Orgeas et al, Crit Care Med 2005, 33, 4 Lapichino et al. Int Care Med oct 2010 Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012)

23 Différences de point de vue?
Réanimateur Hématologue