Dr BOUMAZA Service de Pédiatrie B CHUC Module de Pédiatrie

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1 Dr BOUMAZA Service de Pédiatrie B CHUC Module de Pédiatrie 2016-17
DIARRHEE AIGUE Dr BOUMAZA Service de Pédiatrie B CHUC Module de Pédiatrie

2 PLAN Définition Rappel physiologique Rappel physiopathologique
Diagnostic positif Apprécier la gravite Diagnostic étiologique La prise en charge La prévention Conclusion

3 OBJECTIFS Connaitre le cycle entérosystémique
Connaitre les mécanismes physiopathologique de la DA Évaluer la gravité d’une DA Connaitre les différents agents étiologiques Prendre en charge DA Prévenir une DA (SRO)

4 Depuis moins d’une semaine
DEFINITION DIARRHÉE AIGUË (DA) Modification brutale Nombre : selles plus fréquentes : plus de trois selles par jour Caractère : selles molles ou liquides Depuis moins d’une semaine

5 Cycle entérosystémique
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE Cycle entérosystémique Sécrétion + VIP, PG AMP cyclique Absorption + Enképhaline

6 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE Moyens de défense du TD
Le mucus (cellules caliciformes) IgA sécrétoires La flore saprophyte : barrière microbienne contre les agents pathogènes Le flux alimentaire L’acidité gastrique (pouvoir bactéricide) les enzymes protéolytiques pancréatiques la barrière entérocytaire (bordure en brosse) L’immunité spécifique (lym, Mphage tissu conjonctif )

7 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE Particularités de l’enfant
Immaturité des moyens de défense Secrétions digestives IgA sécrétoires (intérêt de l’allaitement maternel) La flore microbienne Immunité spécifique

8 PHYSIOPATHOLOGIE Diminution de l’absorption
Destruction de l’épithélium  Production de cytokines Invasion épithéliale  Troubles de la motricité digestive  destruction des entérocytes Rotavirus E.Coli entéropathogène, Giardia, Cryptosporidium les cytokines lésions sévère ou de la mort cellulaire Shigella, E.Coli entéropathogène, E.Coli entéro-hémorragique, Clostridium difficile destruction et invasion de l’épithé, ulcérations de la muq ( sang, glaires et de pus salmonnella, Shigella, Compylobacter jejuni, E.Coli entéro-invasif, Yersinia la réaction inflammatoire et l’excès de liquide intra-luminal entrainent des modifications de la motricité digestive :

9 Hypersécrétion de Cl, Na, H2O
PHYSIOPATHOLOGIE Augmentation de la sécrétion Vibrio cholerae, E.Coli entérotoxinique, Clostridium difficile Salmonella ENTÉRO-TOXINE Activation l’adenyl ou la guanyl cyclase membranaire Augmentation AMPc et GMPc intracellulaire Hypersécrétion de Cl, Na, H2O

10 DIAGNOSTIC POSITIF Diagnostic difficile Diagnostic facile
DA Autres affections

11 DIAGNOSTIC POSITIF Diagnostic facile
Apparition brutale de selles anormalement nombreuses et liquides Signes associés

12 DIAGNOSTIC POSITIF Diagnostic difficile Diarrhée non extériorisée 

13 Eliminer ce qui n’est pas une diarrhée aigue
DIAGNOSTIC POSITIF Eliminer ce qui n’est pas une diarrhée aigue Diarrhée prandiale du nourrisson au sein Une fausse diarrhée de l’enfant constipé Une exacerbation transitoire d’une diarrhée chronique.

14 Diarrhées symptômes d’autres affections
DIAGNOSTIC POSITIF Diarrhées symptômes d’autres affections IIA Appendicite aiguë Syndrome hémolytique et urémique

15 APPRECIER LA GRAVITE Age (< 03 mois) Anamnèse Clinique Biologie
Hydratation Hémodynamique Nutrition Acidose Biologie Ionogramme Fonction rénale

16 DIGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE
Anamnèse Age de l’enfant Mode d’installation et durée d’évolution de la diarrhée Poids antérieur Caractères de la diarrhée : Nombre et volume des selles ; Aspect ; Odeur ; consistance Signes d’accompagnements  Diététique Niveau socio-économique Notion de contage Prise médicamenteuse ATB Utilisation et réponse aux thérapeutiques: SRO

17 DIGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE
Examen clinique Examen complet Evaluer de l’état nutritionnel Rechercher un foyer infectieux Examiner l’abdomen  Rechercher des signes associés ou des complications

18 DIGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE
Examens complémentaires DéH2O Coproculture Parasitologie Virologie Autres hématocrite, ionogramme sanguin et urinaire, glycémie, fonction rénale Signes systémiques DA glairo-sg D prolongée ou à rechute DA l’immunodéprimé ou terrain de débilité Épidémie (contexte de toxi-infection alimentaire, en collectivité) une infection parasitaire ELISA, agglutination, PCR intérêt épidémiologique NFS CRP ECBU PL Hémoculture RX thorax ASP, Échographie abd

19 LES ETIOLOGIES Entérales Parentérales Infectieuses Non infectieuses
Virales Bactériennes Parasitaires Non infectieuses Erreurs diététiques Allergie alimentaire ATB Parentérales Urinaire Pulmonaire Méningite…… Surrénale Neuroblastome Déficit immunitaire

20 TRAITEMENT OBJECTIFS Prévenir et corriger les pertes hydro électrolytiques : RÉHYDRATATION Prévenir la dénutrition et raccourcir la durée de la diarrhée : RENUTRITION PRÉCOCE. Traitement de la cause

21 TRAITEMENT Réhydratation orale Les avantages des SRO
La correction des déficits hydro-électrolytiques dus à la diarrhée La présence de potassium permet de corriger l’hypokaliémie Les citrates permettent la correction de l’acidose L’absorption du sodium et de l’eau est accélérée par la présence du glucose

22 OMS (ancienne formule) OMS (formule actuelle)
TRAITEMENT Réhydratation orale La composition des SRO  Constituants OMS (ancienne formule) OMS (formule actuelle) Sodium (mmol/l) 90 75 Potassium (mmol/l) 20 Chlorure (mmol/l) 80 65 Glucose (mmol/l) 110 Citrate (mmol/l) 10 Osmolarité (mOsm/l) 310 245

23 TRAITEMENT Réhydratation orale Les règles d’utilisation
La solution doit être reconstituée (1 sachet dans 200 ml d'eau faiblement minéralisée), Il ne faut jamais faire bouillir une solution déjà reconstituée Conservée au réfrigérateur et utilisée dans les 24 H L’administration des SRO doit se faire à la cuillère (NRS) ou dans une tasse (GE), jamais au biberon Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes puis lui donner la solution plus lentement (1 cuillère / 2-3 min)

24 TRAITEMENT Réhydratation orale Déshydratation légère (< 5%)
1 c à c (5 ml) / les 1 à 2 minutes pendant la 1re H Puis ml/kg pendant les 4 premières H Puis laisser l'enfant boire à volonté entre les repas, Compenser les pertes : après chaque selle liquide par ml (< 02 ans ) et ml (> 02 ans )

25 TRAITEMENT Réhydratation orale Déshydratation modérée (6- 9%)
30 à 60 ml / 15 minutes durant les 4 premières H pour atteindre 50 à 100 ml/kg, La compensation des pertes, Boire à volonté entre les repas

26 TRAITEMENT Réhydratation orale
En cas de refus de boire réhydratation par sonde nasogastrique

27 TRAITEMENT Réhydratation orale
Les raisons d’échec de la réhydratation orale Diarrhée profuse Vomissements incoercibles Incapacité ou refus de boire Préparation ou utilisation incorrecte des SRO Débit des boissons trop rapide Déshydratation sévère Distension abdominale et iléus paralytique

28 Réhydratation intraveineuse
TRAITEMENT Réhydratation intraveineuse Déshydratation de 10 % ou plus Vomissement incoercible, Altération de l’état de conscience Échec de la réhydratation orale

29 Réalimentation précoce Allaitement artificiel
TRAITEMENT Réalimentation précoce NRS < 04 mois Allaitement maternel Allaitement artificiel NRS> 04 mois NRS diversifie Pas d'interruption du lait maternel Alterner tétées et SRO Arrêt du lait habituel Mise sous hydrolysat extensif de PLV, sans lactose et contenant des TG à chaîne moyenne ( 3 sem) Alimentation après 04 à 06 h DA peu sévère : alimentation avec la préparation lactée antérieur DA sévère et/ou traînante : lait sans lactose ( 1 à 2 sem) Lait habituel Des aliments naturels (↑l’apport calorique) : riz, carottes, bananes, pommes crues, compote de pommes-coings, pommes de terre, viandes de volaille

30 TRAITEMENT Les medicaments Anti diarrhéiques Le racécadotril (Tiorfan)
Le diosmectite (Smecta) Le lopéramide (imodium) ne doit pas être utilisé chez l’enfant

31 TRAITEMENT Les medicaments Pro biotiques (Ultra-levure) Zinc

32 TRAITEMENT Les medicaments Les antibiotiques Diarrhée entéro invasive
Syndrome toxi infectieux grave Hémoculture positive Terrain particulier : immunodépression, dénutrition, nourrisson de moins de 03 mois Les antibiotiques : bactrim, flagyl, erythromycine, cefotaxime

33 PREVENTION Vaccin anti rotavirus
Hygiène individuelle : stérilisation des biberons, lavage des mains, alimentation saine. Hygiène collective : eau potable, évacuation des eaux usées Promotion de l’allaitement maternel Utilisation large des SRO Administration du Zinc Education nutritionnelle des mères (PMI, hôpitaux, media) Vaccin anti rotavirus

34 CONCLUSION La diarrhée aigue est une urgence fréquente dans notre pays dont sa prise en charge doit être immédiate par une réhydratation rapide et une réalimentation précoce, mais la meilleure thérapeutique reste la prévention