Chirurgie orthopédique et traumatologie

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1 Chirurgie orthopédique et traumatologie
VASCULARISATION Dr Marchaland Chirurgie orthopédique et traumatologie Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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VASCULARISATION VASCULARISATION Du latin vas, vasis canal, vaisseau Étude de la disposition des vaisseaux se rendant à un organe ou développement des vaisseaux dans une région : artères, veines, lymphatiques Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Types de vaisseaux Vaisseaux sanguins Artères Capillaires Veines Lymphatiques Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Vaisseaux sanguins Artères Capillaires Veines Artères & veines = conduits pour le sang Capillaires = en contact étroit avec les cellules Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

5 Structure des vaisseaux
Paroi vasculaire = 3 couches : Tunique interne (intima) : endothelium Tunique moyenne (média) : cellules musculaires lisses Tunique externe (adventice) : fibres de collagène (protection, attaches) Veines : parois plus minces, diamètre plus important, présence de valvules Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Circulation Grande circulation = c. systémique dessert tous les organes Petite circulation = c. pulmonaire Sert aux échanges gazeux Grande et petite circulation forment un 8 avec, au point de croisement, le cœur (= pompe aspirante & refoulante) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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GRANDE ET PETITE CIRCULATION Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Grande circulation Oreillette gauche > ventricule gauche > aorte > lit capillaire des organes & membres Retour veineux vers oreillette droite : Membres inférieurs & moitié inférieure du tronc par veine cave inférieure Tête, membres sup & moitié supérieure du tronc par veine cave supérieure Intestin & organes abdominaux impairs par veine porte, puis veine cave inférieure Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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CIRCULATION SYSTEMIQUE (Grande Circulation) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Petite circulation Oreillette droite > ventricule droite > artères pulmonaires (sang pauvre en oxygène) > lit capillaire du poumon > veines pulmonaires > oreillette gauche Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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CIRCULATION PULMONAIRE (Petite circulation) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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ARTERES Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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PRINCIPALES ARTERES DE LA CIRCULATION SYSTEMIQUE Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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AORTE Origine de toutes les artères de la circulation systémique A. ascendante Crosse de l’aorte A. thoracique A. abdominale Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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BRANCHES DE L’AORTE Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Branches de l’aorte L’aorte ascendante donne : Artères coronaires La crosse de l’aorte donne : à droite, tronc brachio-céphalique, se divise en a. carotide commune & a. sous-clavière à gauche, a. carotide commune & sous-clavière Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

22 Branches issues de l’aorte descendante
Artères dorsales, paires & segmentaires au niveau du thorax = a. intercostales à destinée pariétale (musculature du dos, peau, paroi du tronc) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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En gris : branches dorsales paires & segmentaires En noir : branches latérales, paires, non segmentaires En rouge : branches ventrales impaires, non segmentaires Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

24 Branches issues de l’aorte descendante
Artères latérales, paires, non segmentaires a. pariétales : a. phréniques sup. & inf. a. viscérales : a. rénales, surrénales, spermatiques / ovariennes Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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En gris : branches dorsales paires & segmentaires En noir : branches latérales, paires, non segmentaires En rouge : branches ventrales impaires, non segmentaires Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

26 Branches issues de l’aorte descendante
Artères ventrales, impaires, non segmentaires Viscères impaires des cavités thoracique et abdominale Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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En gris : branches dorsales paires & segmentaires En noir : branches latérales, paires, non segmentaires En rouge : branches ventrales impaires, non segmentaires Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

28 Artères ventrales de l’aorte
Thorax A. bronchiques A. oesophagiennes A. péricardiques Abdomen Tronc coeliaque (a. splénique, gastrique gch, hépatique commune) A. mésentérique sup & inf Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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31 Organisation générale de l’aorte
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Artères du bassin Aorte se divise en a. iliaque commune d & g, puis A. iliaque int. (= hypogastrique) Branches viscérales (petit bassin) Branches pariétales (région glutéale) A. iliaque ext. Membres inf. Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

33 Aorte abdominale & artère iliaque externe
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34 Artères du membre inférieur
CUISSE A. fémorale A. fémorale superficielle & profonde (muscles de la cuisse) A. circonflexes (réseau péri articulaire de la hanche) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

35 ARTERE FEMORALE superficielle & profonde
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37 Artères du membre inférieur
GENOU A. poplitée Réseau péri articulaire du genou Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

38 Cercle péri articulaire du genou
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40 Artères du membre inférieur
JAMBE Tronc tibio fibulaire A. tibiale post Artère fibulaire A. tibiale ant Réseau périmalléolaire int & ext Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Artères du membre inf. PIED A. dorsale du pied Arcade plantaire Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

42 ARTERE TIBIALE POSTERIEURE
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43 ARTERE TIBIALE ANTERIEURE
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Artères du MI 1 : a. fémorale commune 2 : a. fémorale profonde 3 : a. circonflexe 4 : a. du quadriceps 5 : a. articulaire sup, 7: a. articulaire inf. 6 : a. poplitée 8 : a. tibiale antérieure 9 : a. fibulaire 10 : a. plantaire lat. 19 : a. tibiale post. 20 : a. dorsale du pied 21 : a. plantaire médiale Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Artères du cou Artère sous-clavière donne naissance à A. vertébrale (chemine dans les foramen transversaires) A. thoracique int. Tronc thyro – bicervico –scapulaire Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Artères du cou Artère carotide commune donne A. carotide interne Se distribue à l’intérieur du crâne A. carotide externe Se distribue au cou, à la face, voûte crânienne Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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48 Artères du membre sup. CEINTURE SCAPULAIRE – EPAULE A. sub-clavière
Donne des collatérales pour la ceinture scapulaire A. axillaire Paroi thoracique, épaule, cercle péri-scapulaire et périhuméral Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Artères du membre sup. BRAS A. brachiale loge ant du bras A. brachiale profonde loge post du bras, rejoint l’a.brachiale au niveau du coude Réseau périartériel du coude Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Artère brachiale Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Artères du membre sup. AVANT-BRAS Artère brachiale se divise au niveau du coude en A. radiale A. ulnaire Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

52 Artères de l’avant-bras : collatérales
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Artères du membre sup. MAIN Arcade palmaire superficielle Arcade palmaire profonde Arcade dorsale Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

54 Collatérales de la main
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56 Artères du membre supérieur
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VEINES Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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CIRCULATION VEINEUSE Le sang de la circulation systémique revient au cœur par les veines caves supérieure et inférieure Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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PRINCIPALES VEINES DE LA CIRCULATION SYSTEMIQUE Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Veine cave supérieure Se constitue à partir des veines brachio-céphaliques Drainage Tête Cou Membres sup Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Veine cave inférieure Se constitue à partir des v. iliaque communes Drainage membres inf & viscères petit bassin Reçoit les V. rénales V. spermatiques / ovariennes V. hépatiques V. lombaires (pariétales) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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SYSTEME AZYGOS Veine azygos (à dr.) Veine hémiazygos (à gch) = Anastomoses longitudinales des veines intercostales, de part et d’autre de la colonne = continuation des v. lombaires ascendantes (segmentaires) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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1 v. cave sup 2 v. brachio-céphalique 6 v. cave inf 16 v. intercostales 17 v. hémi-azygos 18 v. azygos 21 v. hémi-azygos accessoire Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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SYSTEME AZYGOS La veine azygos reçoit les v. bronchiques v. oesophagiennes la v. hémi-azygos Se termine dans la veine cave sup Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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67 Veines de la tête et du cou
Sang de la face, du cou, de la majeure partie du crâne (territoire des carotides int et ext) est drainé par la V. JUGULAIRE INT Réunion de v. sous-clavière & jugulaire int donne les veines brachio-céphaliques V. jugulaire ext. naît des veines occipitales, se jette dans la sous-clavière Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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VEINES PERIPHERIQUES Veines profondes Accompagnent les artères Sont paires pour les artères petites et moy. Cf. section artères Veines superficielles Sous-cutanées Trajet indépendant des artères Communiquent avec le réseau profond Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

70 Anastomoses entre veines superficielles& profondes
v. Tibiale ant v. fibulaire v. Saphène ext v. Saphène int v. Tibiales post Anastomoses entre veines superficielles& profondes Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

71 Veines superf. du membre inf.
Réseau plantaire = semelle veineuse de Lejars, communique avec l’arcade dorsale du pied Veine saphène parva (petite saphène) : petit orteil > loge post jambe > v. poplitée (= profonde) Veine saphène magna (grande s.) : gros orteil > face int jambe > face int cuisse > v.fémorale (= profonde) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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VEINE PETITE SAPHENE Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Veine saphène interne Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

74 Veines superficielles de la jambe
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75 Veines superficielles du membre supérieur
MAIN & AVANT-BRAS Arcades dorsale & palmaire V. radiale superficielle V. radiale accessoire V. ulnaire superficielle V. médiane Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

76 Principe du retour veineux au membre inférieur
Harmonie de fonctionnement entre : La voûte plantaire surtout et Le réseau veineux du pied Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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78 La voûte plantaire: formée par l’ensemble du squelette
En fait 2 voûtes (Destot 19ème , début 20ème s): Transversale (courbe à concavité inféro – interne, point d’appui cuboïde et 5ème métatarsien, point le plus élevé premier cunéiforme et premier métatarsien). Arche antérieure entre les les 2 points. Longitudinale (courbe à concavité inférieure, points d’appui grosse tubérosité calcanéum, têtes des métatarsiens) formée de 2 arches: Externe, pour l’appui formée par grosse tubérosité calcanéum, cuboïde et M4, 5. Interne, pour la marche, soutient la voûte et s’oppose à son affaissement, formée par talus, os naviculaire, cunéiformes et M1, 2, 3. Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Les arches plantaires Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

80 Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1
Nombreux éléments osseux, articulaires : diarthroses très mobiles (cartilage, synoviale, capsule et éléments ligamentaires puissants) et musculo – tendineux (tendons tibial postérieur, fibulaires (rôle activo – passif), aponévrose plantaire superficielle (rôle passif) forme harmonieuse du pied et « justification anatomique » de la voûte plantaire Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

81 Aponévrose plantaire superficielle
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82 La voûte plantaire en station debout
Répartition des pressions par 2 systèmes osseux croisés sur le talus (Lelièvre) Système postérieur transmet 3/5 du poids du corps vers facette postéro - externe et tubérosité postérieure du calcanéum Système antérieur transmet 2/5 du poids vers l’arche externe +++ et l’arche interne.

83 La voûte plantaire à la marche
1er temps : taligrade 2ème temps : digitigrade progressivement Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Réseau veineux du pied Profond Superficiel Perforantes (communication) Orteils Plante du pied Dos du pied Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

85 Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1
Semelle veineuse plantaire Réseau veineux superficiel (semelle de Lejars), dermique et hypodermique fines veinules tapissant la plante des pieds ( voûte plantaire et talon inclus). Partie antérieure du réseau plantaire, arcade veineuse plantaire se déverse dans l'arcade dorsale par les veines interdigitales et par ses deux extrémités. Drainage du réseau superficiel : veines marginales du pied par l'intermédiaire de nombreux petits collecteurs valvulés. Réseau veineux profond (réservoir sanguin de la pompe veineuse du pied) volumineux pédicules souvent dédoublés les veines plantaires médiales et les veines plantaires latérales. Drainage : - En arrière, veine perforante tibiale postérieure , origine de la veine tibiale postérieure - En avant, veine perforante du premier espace inter métatarsien origine de la veine pédieuse, puis à la veine tibiale antérieure Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

86 Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

87 Mécanisme du retour veineux
Vis à tergo = pression artérielle résiduelle Vis à fronte = force aspirative cardiaque et dépression respiratoire Vis à latere = Veinoconstriction Battement d’artère proche Compression de la voûte plantaire (axiale, longitudinale et transversale Compression de la plante du pied et du mollet par contraction musculaire et liberté de mouvement de la tibio - tarsienne Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Compression de la voûte plantaire (axiale, longitudinale et transversale) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

89 Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1
Position debout : pas d’effet pompe de la voûte plantaire Marche : action de la voûte plantaire et compression de la semelle 1ère poussée au sang veineux du pied. Perturbation si configuration anormale de la voûte: Pied plat: blocage du mécanisme de la semelle veineuse (remplissage incorrect) Pied creux: l'appui ne permet plus une « vidange » efficace. Autres causes de blocage du retour veineux Chaussure à semelle rigide Correction d'une anomalie plantaire par orthèse mal adaptée ou munie d'une voûte plus ou moins saillante (compression et écrasement de la semelle veineuse) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

90 Veines de la main et de l’avant-bras
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Veines du membre sup. BRAS Veine basilique Sillon bicipital int, vers v. brachiale Veine céphalique Sillon bicipital ext., vers v. axillaire Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

92 Veines basilique et céphalique
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93 Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

94 Mécanisme du retour veineux au membre supérieur
Vis à tergo = pression artérielle résiduelle Vis à fronte = force aspirative cardiaque et dépression respiratoire Vis à latere = Veinoconstriction Battement d’artère proche Compression au niveau de la main et l’avant bras par contraction musculaire et liberté de mouvement des différentes articulations Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

95 CIRCULATION LYMPHATIQUE
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96 Vaisseaux lymphatiques
Ramènent dans la circulation sanguine le surplus de liquide interstitiel résultant de la filtration des capillaires Le liquide interstitiel entré dans les vaisseaux lymphatiques s’appèle lymphe (lympha = eau) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

97 Vaisseaux lymphatiques
FONCTIONS Recueillir des composés organiques de dimension importante que les réseaux veineux ne peuvent accepter (protéines+++) Maintien de la volémie sanguine en ramenant des protéines et du liquide interstitiel Défense immunitaire (les organes lymphatiques contiennent des phagocytes et lymphocytes) capture de tout élément pathogène et drainage vers les ganglions lymphatiques Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

98 Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1
Organes lymphatiques Ganglions lymphatiques Rate Thymus Amygdales Follicules lymphatiques de l’intestin grêle Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

99 Circulation lymphatique
Système ouvert (à contrario du circuit artério-veineux), commence par des capillaires « borgnes » Circulation superficielle vers profonde Circulation distale vers proximale Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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101 Circulation lymphatique
Vaisseaux lymphatiques superficiels accompagnent les veines Vaisseaux lymphatiques profonds accompagnent les artères Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

102 Circulation lymphatique
Capillaires lymphatiques (à diamètre croissant) Vaisseaux collecteurs (nombreuses valvules) Troncs lymphatiques (réunion des plus gros vaisseaux collecteurs) Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

103 Circulation lymphatique
BRANCHES TERMINALES Conduit lymphatique droit (situé dans le thorax) Canal thoracique (naît en regard de L2 sous la forme d’un sac : la citerne du chyle, puis traverse le thorax) Les deux conduits déversent la lymphe dans la circulation veineuse, à la jonction de la veine jugulaire int et la veine sous-clavière Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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105 PARTICULARITE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE
Système asymétrique : disproportion de drainage entre l’hémicorps droit et gauche Drainage par la veine sous-clavière gauche : Membres inférieurs Partie abdominale Hémithorax gauche Membre supérieur gauche Moitié gauche cervico-céphalique Drainage par la veine sous-clavière droite : Membre supérieur droit Hémithorax droit Moitié droite cervico-céphalique Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

106 Circulation lymphatique
Regroupement de ganglions lymphatiques = plexus lymphatique Plexus superficiels, situés aux plis de flexion des membres sup & inf : creux poplité, région inguinale, partie ant du coude, aisselle À partir des plexus, réseau profond vers le tube collecteur général Plexus profonds autour des gros troncs Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

107 Circulation lymphatique
Le réseau lymphatique est compris dans tous les fascias, superficiels, moyens, profonds Toute perturbation de tension fasciale perturbe le système lymphatique : possibilité d’œdème par manque de drainage des protéines Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

108 Ganglions lymphatiques
Groupe poplité Région du Triangle de Scarpa : Groupe superficiel sus-aponévrotique (8-12) disposés autour de la crosse de la saphène int. Groupe profond sous-aponévrotique (1-3) Occupent la loge int de l’arcade crurale, en dd de la veine fémorale. Ganglion sup = gg de Cloquet Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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Ganglions axillaires Groupe huméral = inférieur de la veine axillaire 4-5 ganglions 2. Groupe thoracique = mammaire externe 3.Groupe scapulaire 6 à 7 ganglions 4. Groupe central 4 à 5 ganglions 5. Groupe sous-claviculaire 6 à 12 ganglions Institut Sup Ostéo Paris Est - Anat P1

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