SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE

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1 SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE
LES TRAUMATISMES VASCULAIRES Dr: GOUASMIA SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE H . M . R . U . C

2 LES TRAUMATISMES VASCULAIRES
I / INTRODUCTION I V / PHYSIOPATH historique 1- ischémie 2- hémorragie Rappels de base 3- fistules arterio veineuse V / ETUDE CLINIQUE I I / ANAPATH 1- plaies 1- Sd Hémorragique 2- Sd ischémiques 2- Contusions 3- lésions partielles V I / Examen Complémentaires I I I/ MECANISMES 1- Echodoppler 2- ANGIO 1- trauma ouvert / fermé VII / Traitement 2- trauma direct / indirect

3 I / INTRODUCTION

4 Syndrome hémorragique
I / INTRODUCTION Un traumatisme vasculaire = Car menace 90 % Lésions artérielles URGENCE PC Vital PC Fonctionnel Syndrome hémorragique membres Syndrome Ischémique

5 H I S T O I R E

6 HISTORIQUE Pendant 5000 ans hémostase = seul remède
20ème siècle (conflit coréen) chirurgie vxaire reparatrice 1ere série = de MAKINS en cas ère guerre mondiale De Bakey et Simeone en cas 2eme guerre mondiale et dont le taux d’amputation avait atteint 70%. Hugues, Spencer démonstration succès de revascularisation Vietnam, 600 jeunes chirurgiens correctement formés ont traité 7500 lésions artérielles

7 R A P P E L

8 RAPPEL ( Anat )

9 Limitante elastique int Limitante elastique ext
RAPPEL ( Anat ) adventice Media Intima lumière Limitante elastique int Limitante elastique ext

10 RAPPEL ( Notions de bases )
P L A I E Solution de continuité de la paroi

11 RAPPEL ( Notions de bases ) Anévrysme:/ faux anévrysme
sacculaire fusiforme

12 RAPPEL ( Notions de bases ) Anévrysme:/ faux anévrysme

13 RAPPEL ( Notions de bases ) FISTULE ARTERIOVEINEUSE

14 RAPPEL ( Notions de bases )
FLAP INTIMAL

15 III / M E C A N I S M E S

16 III / MECANISMES FERME ( Sans effraction cutanée)
OUVERT ( Avec effraction cutanée ) DIRECT (Plaie et contusion) INDIRECT Arrachement ; cesaillement

17 III/ MECANISMES Plaies projectile armes blanche iatrogènes
Contusions traumatisme direct appuyé Arrachement cisaillement suivent fractures

18 IV / PHYSIOPATHOLOGIE

19 PHYSIOPATH SYNDROME SD HEMORRAGIQUE ISCHEMIQUE ETAT DE CHOC GANGRÈNE
TRAUMATISMES VASCULAIRES SD HEMORRAGIQUE SYNDROME ISCHEMIQUE ETAT DE CHOC GANGRÈNE

20 PHYSIOPATH Arteres sensibles Flop I surveillance
Fistules arterio ve ICDTE

21 PHYSIOPATH ARTERE SENSIBLES

22 V / ETUDE CLINIQUE

23 ETUDE CLINIQUE Sd HEMORRAGIQUE fréquent dans 50% des cas
constant dans les lésions des troncs proximaux saignement est rouge vif en jet Saccadé L’hémostase temporaire rétraction des berges de l’artère caillot battant recouvrant le pédicule.

24 ETUDE CLINIQUE HEMATOME Il peut être Superficiel ou profond
modéré ou volumineux circonscrit ou infiltrant. Rarement pulsatile pseudo-anévrysmal rapidement compressif aggravant l’ischémie

25 ETUDE CLINIQUE ischémie Elle peut être complète ou relative
globale ou focalisée

26 ETUDE CLINIQUE ischémie Tetrade de GRIFFITH Pâleur douleur Paralysie
Absence de pools

27 Comment palper les pools
ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools carotide : en AV du SCM, mi-hauteur du cou

28 Comment palper les pools
ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools

29 Comment palper les pools
ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools

30 ETUDE CLINIQUE L’ischémie relative Pâleur avec Membre froid
douleur moderée Paralysie nle ou hypoesthésie Absence de pools

31 ETUDE CLINIQUE L’ischémie globale Totalité du Membre lesion proximale
Danger = sd de revascularisation

32 ETUDE CLINIQUE formes masquées
Fractures étagées avec des lésions majeures des parties molles. - L’œdème rend difficile l’affirmation de la lésion artérielle. - Chez le blessé comateux et choqué l’ischémie sur le comptede la vasoconstriction périphérique due au collapsus cardio-vasculaire

33 ETUDE CLINIQUE POINTS IMPORTANTS

34 VI / EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

35 EXAMENS BIOLOGIQUES

36 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Plaques hyperéchogènes
ECHOGRAPHIE veine artère Echo normale Plaque échogène Plaque échogène Plaques hyperéchogènes Ombre acoustique

37 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DOPPLER

38 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DOPPLER

39 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DOPPLER

40 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DOPPLER

41 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DOPPLER

42 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ECHODOPPLER

43 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTERIOGRAPHIE Permet de : Préciser le nombre et la topographie des lésions Leur nature L’état du lit artériel (en amont et en aval des lésions) Qualité de la circulation collatérale

44 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTÉRIOGRAPHIE Avantages Méthode de référence pour visualiser les artères Le traitement endovasculaire peut être réalisé en même temps Inconvénients Elle reste une méthode invasive

45 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTÉRIOGRAPHIE Obstruction artérielle aigue de la fémorale superficielle Circulation collatérale

46 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTÉRIOGRAPHIE Obstruction artérielle de la fémorale superficielle basse Reprise de la poplité par la collatéralité

47 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTÉRIOGRAPHIE

48 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTÉRIOGRAPHIE

49 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTÉRIOGRAPHIE

50 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTÉRIOGRAPHIE Contusion artère humérale post traumatique Plaie de l’artère poplitée

51 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTÉRIOGRAPHIE

52 VIII / FORMES PARTICULIERES

53 PALETTE HUMERALE ENFANTS
FORMES PARTICULIERE PALETTE HUMERALE ENFANTS

54 FORMES PARTICULIERE SD DE WOLKMANN

55 X / TRAITEMENT

56 TRAITEMENT BUT Vital assurer l’hémostase
compenser la spoliation sanguine Fonctionnel préserver au mieux les vascularisation du membre

57 TRAITEMENT – SUR LES LIEUX
Saignement actif hemostase ( compression) Compression pas excessive mais précise une voie veineuse liberté des voies aériennes supérieures remplissage intravasculaire

58 TRAITEMENT – SUR LES LIEUX

59 TRAITEMENT – transport

60 Pas de signes de gravité
Traumatisme vasculaire des membres Signes de gravité – état de choc – hémorragie – contusion importante – hématome compressif Pas de signes de gravité IPS Exploration chirurgicale artériographie peropératoire IPS < 1 IPS > 1 Artériographie Angioscanner Surveillance clinique echodoppler POSITIVE NEGATIVE

61 TRAITEMENT

62 TRAITEMENT

63 Traitement chirurgical

64 Traitement chirurgical (greffon saphène)

65 CONCLUSION

66 JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION

67 BIBLIOGRAPHIE