BIBLIOGRAPHIE ABORDS VASCULAIRES 2013

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1 BIBLIOGRAPHIE ABORDS VASCULAIRES 2013
Mélanie Hanoy Bibliographie le 14/01/2014

2 Thérapie Infra rouge et Maturation des FAV
Etude prospective, randomisée, contrôlée chez 122 patients IRC stade 4 et 5 Evaluation de la thérapie infra rouge (40 minutes X 3 / semaine pendant 12 mois) sur la maturation et la perméabilité primaire des FAV (60 patients traités, 62 patients groupe contrôle) OBJECTIF PRIMAIRE: taux de dysfonction à 12 mois - Thrombose des FAV non utilisées - Procédures radiologiques ou chirurgicales pour dose de dialyse insuffisante (Kt/V < ,2) pour FAV utilisées OBJECTIFS SECONDAIRES - Perméabilité primaire chirurgicale - Maturation physiologique: Q AV ≥ 500 ml/min, Diamètre veine ≥ 4 mm à 3 mois - FAV utilisable à 12 mois Chih-Ching L. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 62 (2):

3 Thérapie Infra rouge et Maturation des FAV
P = NS Chih-Ching L. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 62 (2):

4 Thérapie Infra rouge et Maturation des FAV
Nb interventions / patient /an % de dysfonctionnement P = 0.03 P = 0.02 87% 70% EFFET INFRA ROUGE: thermique + inhibition hyperplasie néointimale, diminution stress oxydant, suppression inflammation et amélioration fonction endothéliale 82% P = 0.01 60% 92 % patients dialysés à 12 mois Chih-Ching L. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 62 (2):

5 Hyperplasie veineuse intimale pré op, sténoses veineuse post op et perméabilité FAV
Etude prospective, observationnelle chez 145 patients IRC stade 5 (1/10/08 au 30/04/12) Méthodologie: 4 à 6 semaines 6 mois Echo-doppler pré op Création FAV si Ø artériel ≥ 2 mm et Ø veineux ≥ 2.5 mm Création FAV Echo doppler FAV Ø veine QAV pronfondeur sténoses ??? FAV immature si Ø < 4 mm et/ou QAV < 500 → ATL si AV immature et sténose Evaluation FAV Immature si non utilisable en dialyse malgré procédures interventionnelles à 6 mois Perméabilité primaire chirurgicale (après ponction) FAV utilisable en dialyse si Ponction x 2 avec Qb > 300 ml/min 1 à 6 mois Echantillon veineux pour étude histologique Allon M. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013; 8:

6 Epaisseur veine > 22.3 µm
Hyperplasie veineuse intimale pré op, sténoses veineuse post op et perméabilité FAV 113 patients analysables Epaisseur moyenne veine: 22.3 µm Epaisseur veine > 22.3 µm Epaisseur veine ≤ 22.3 µm p % FAV avant bras 23 45 0.01 % FAV bras 77 55 Ø artériel FAV avt bras (mm) 2.8 ± 0.4 2.6 ± 0.5 0.19 Ø veineux FAV avt bras (mm) 3.2 ± 0.6 3.1 ± 0.7 0.68 Ø artériel FAV bras (mm) 4.7 ± 1 4.4 ± 1 0.28 Ø veineux FAV bras (mm) 4.2 ± 1.3 4.2 ± 1.1 0.93 % sténoses post anastomotiques à 6 semaines 46 53 0.49 PAS d’association entre l’hyperplasie intimale pré opératoire et la présence de sténoses post op Allon M. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013; 8:

7 Fréquence interventions / patient / an
Hyperplasie veineuse intimale pré op, sténoses veineuse post op et perméabilité FAV STENOSE PAS DE STENOSE p Fréquence interventions / patient / an 1.14 0.58 0.008 562 jours 354 jours NS Allon M. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013; 8:

8 AAP en prévention des thromboses précoces des AV
Méta analyse: 19 études randomisées 4: n patients > 500 6: 100 < n patients < 500 9: n patients < 100 Délai traitement / création AV AAP utilisé Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1):

9 AAP en prévention des thromboses précoces des AV
AAP et THROMBOSE ou perte AV FAV: ↘ 51% du risque thrombotique PTFE: Pas de bénéfice Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1):

10 AAP en prévention des thromboses précoces des AV
AAP et THROMBOSES PRECOCES FAV: ↘ 57 % thromboses précoces < 8 semaines PTFE: Pas de données Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1):

11 AAP en prévention des thromboses précoces des AV
AAP: Pas significativement plus d’accident hémorragique mineur ou majeur Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1):

12 Thrombophilie et survie FAV
Etude observationnelle de 2002 à chez 219 patients en IRC stade 5 avec bilan de thrombophilie 1 mois avant la création de l’ AV - Suivi moyen 3,6 ans Etude de la perméabilité primaire chirurgicale et de la perméabilité primaire « fonctionnelle » (délai entre première ponction et première intervention radio ou chir) Ac anti phospho (11%) THROMBOPHILIE (9%) Anomalie de la coagulation (77%) % Salmela B. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013;8 :

13 Thrombophilie et survie FAV
37% sténoses ou thromboses (46% avant de débuter l’HD) Salmela B. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013;8 :

14 Thrombophilie et survie FAV
Sexe féminin Diabète Thrombophilie Perméabilité primaire « fonctionnelle » HR 2.5 1.9 3.8 Salmela B. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013;8 :

15 Hémodialyse quotidienne et complications des AV
« FHN Daily trial » 245 patients (81% FAV ou PTFE) HDC 4h X 3 / sem HDQ 2h X 6 / sem « Nocturnal Trial » 87 patients (53 % FAV ou PTFE) HDQ longue nocturne HDC nocturne 12 mois OBJECTIF PRIMAIRE: Délai premier événement (Geste ATL ou chir, thrombose, perte AV) OBJECTIF SECONDAIRE: Nombre total de procédures radio / chir ET perte AV Suri R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24:

16 Hémodialyse quotidienne et complications des AV
« FHN Daily trial » « Nocturnal Trial » 23 évènements / 100 patients / an vs 40 évènements / 100 patients / an 32 évènements / 100 patients / an vs 58 évènements / 100 patients / an P = 0,017 P = 0,07 Suri R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24:

17 Hémodialyse quotidienne et complications des AV
Suri R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24:

18 Quel AV chez sujet âgé ??? Etude rétrospective / registre USRDS
Inclusion patients incidents en dialyse ≥ 67 ans entre le 01/01/2005 et le 31/12/2008 OBJECTIF: Impact du 1er AV mis en place sur la mortalité patients % % 1er AV mis en place Répartition de la population Age moyen: 76.9 ± 6.4 ans DeSilva R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24:

19 87 % première dialyse sur CATHETER
Quel AV chez sujet âgé ??? Début sur cathéter % % n patients 87 % première dialyse sur CATHETER 1er AV crée 1er AV ponctionné 1er AV crée 1er AV ponctionné DeSilva R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24:

20 Quel AV chez sujet âgé ??? RISQUE RELATIF DE MORTALITE / FAV 1.05 1.77
HR 1.05 1.77 DeSilva R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24:

21 PTFE « hybride » hépariné avec stent dans sa portion veineuse
Optiflow®: Connecteur anastomose artério –veineuse (Phase II b aux EU) PTFE « hybride » hépariné avec stent dans sa portion veineuse Nature Revue 2013; 9:

22 Bioengineered vaisseau
Vascugel®= gel enveloppant des cellules endothélialesdéposé au niveau de l’anastomose A-V Bioengineered vaisseau - Cellules allogéniques semées sur un conduit Production de composants matriciels Décellularisation du conduit utilisé comme un PTFE Nature Revue 2013; 9: