Urgences, crises et addictions

Présentation au sujet: "Urgences, crises et addictions"— Transcription de la présentation:

1 Urgences, crises et addictions
Prof. Dr. med. Daniele Zullino WHO collaborating center

2 Urgences addictologiques Phénomènes Demandes urgences Addiction
Dépendance Tolérance Addiction Conduites à risque Intoxication addictologiques Phénomènes Recherche substances Overdose Effets non recherchés Sevrage Demandes urgences Troubles du comportement Irritabilité / agressivité Urgences

3 Urgence psychiatrique
Urgence médicale Urgence psychiatrique Etat médical... Comportement, humeur, pensée... qui, sans intervention rapide peut entraîner des dommages sévères au patient qui, sans intervention rapide peut entraîner des dommages sévères au patient et/ou à l’entourage

4 Urgence Crise Réponse immédiate Réponse immédiate Demande urgente
(pas toujours) Demande urgente Réponse immédiate Réponse immédiate

5 Urgence Crise Stabilisation / récupération Mobilisation ressources
(maintien d’une tension) Intervenant décide des procédures Patient + intervenant décident des procédures

6 Crise Perte d’un équilibre mental ressenti
en confrontation à situations / évènements de vie auxquelles la personne ne peut pour l’instant pas faire face parce qu’ils dépassent de part leur nature, ou leur degré ses capacités de gestion pour atteindre des objectifs de vie importants

7 Deux types de crise crise traumatique crise existentielle
dues à des changements de la situation de vie fait référence à des réflexions du projet de vie

8 Particularités crises patient addictologie
Perturbations du lien Succession de crises inhérente à la problématique addictive « Urgentisation » de la crise Locus of contrôle externe

9 Urgence Non-respect du cadre temporel activité habituelle
Il n’est pas possible d’attendre Il n’y a plus de temps pour réfléchir, pour se demander quelle histoire peut amener une situation pareille Le symptôme n’a plus d’histoire Non-respect du cadre spatial activité habituelle Il faut sortir, se déplacer, se rendre sur le terrain de l’autre Il faut se sentir exposé et perdre ses repères familiers Climat Bruit, agitation, tension, angoisse (patient, entourage, intervenant) Despland & Besson, 1991

10 Caractère pressant de l’urgence
Souvent formulé sur un mode tautologique Demande ne se justifie que d’elle-même (sans passé, sans futur, sans raison) Seule raison d’exister de l’urgence réside dans la réponse qu’elle appelle, plutôt que dans la question qu’elle pose = dépersonnalisation de la demande Despland & Besson, 1991

11 Crise = remise en question de la vision du monde du sujet
Angoisse / dépression reflète difficultés à renoncer à une vision de soi et du monde passé, ainsi que d’assimiler de nouvelles données Demande dans situation de crise sous-tendue par un double mouvement mouvement régressif: attente de retrouver état / fonctionnement antérieur (maintenir la vision du monde) mouvement progressif: tentative de changement, débouchant éventuellement sur une réorganisation Despland & Besson, 1991

12 Sevrage d’alcool

13 Délirium tremens Taux de mortalité : 5 - 15%
Apparition 1-14 jours après dernière boisson Durée communément 2-5 jours

14 Délirium tremens Confusion Tr. mémoire Tremblements
Agitation/irritabilité Fièvre Mydriasis Sudations Insomnie Nausée/vomissements Diarrhée Hallucinations

15 Intoxications

16 Classification toxiques
Toxique fonctionnel Inhibition temporaire d'une fonction normale de l'organisme. Symptômes et sévérité dépendent de concentration toxique au niveau de la cible Bonne corrélation effets / concentration plasmatique Évolution favorable en l’absence de complications Toxique lésionnel Lésions des organes ou des cellules cibles La lésion toxique devient indépendante du toxique initial Symptômes sans rapport avec concentration plasmatique Interprétation des troubles en fonction du délai d’ingestion Risque de séquelles

17 Toxique fonctionnel Sévérité C sang t Toxique lésionnel Sévérité
: Toxique lésionnel t : Sévérité C sang

18 Désintoxication Traitements toxicocinétiques
↓ biodisponibilité du toxique (p.ex. lavage gastrique, charbon actif) ↑ élimination du toxique (p.ex. diurèse forcée) Traitements toxicocinétiques Diminution de la quantité active du toxique antagonistes déplacement du toxique de son récepteur (p.ex. naloxone) traitements symptomatiques correction des effets périphériques du toxique (p.ex. traitement antihypertenseur) Traitements toxicodynamiques Diminution de l’effet du toxique

19 Intoxication cocaïne

20 Intoxication cocaine Agitation Tr oculomotricité
Insensible à la douleur Rigidité musculaire Sécrétions bronchiques et orales Hypertension Diminution du débit urinaire Convulsions Dépression respiratoire Hallucinations Tr cardiaques Dissection aortique Hémorragie cérébrale Céphalées sévères Problèmes respiratoires

21 Cocaine : effets neurologiques
Tremblements Convulsions Accidents vasculaires cérébraux (ischémiques ou hémorragiques)

22 Cocaïne : effets respiratoires
Tachypnée Bronchodilatation Oedèmes pulmonaires lésionnels

23 Physiopathologie toxicité cocaine
Ischémie / infarctus › activité sympathomimétique š › besoin oxygène Altération flux du calcium à travers membrane cellulaire des myocytes › production thromboxane dans thrombocytes › production plasminogen activator inhibitor

24 Intoxication alcool

25 Intoxication alcool Troubles métaboliques
Hypoglycémie, Acidose lactique, Hypokaliémie, Hypomagnésémie, Hypoalbuminémie, Hypocalcémie, hypophosphatémie Effets cardiovasculaires tachycardie, vasodilatation périphérique, hypotension Hypothermie Troubles respiratoires Dépression respiratoire œ clairance ciliaire Aspiration Effets gastro-intestinaux nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales secondaires à une gastrite, ulcère peptique, pancréatite Risque traumatismes Conduites à risque et conduites criminelles

26 Intoxication alcool Facteurs Quantité consommée Rapidité consommation
Concentration alcool dans boisson Volume corporel Tolérance changements compensatoires NMDA et GABA

27 Intoxication opiacés

28 Syndrome intox opiacés
Coma Myosis Bradypnée (FR < 12 /min) Possibles: bradycardie - hypotension

29 Interaction benzo-opioïdes
Au niveau de la régulation respiratoire systèmes GABA et opioïdes impliqués dans activité phasique et/ou tonique des neurones respiratoires Co-expression récepteurs opioïdes et GABA Certaines BZD (à fortes concentrations) agonistes des récepteurs d et k (midazolam, chlordiazepoxide)

30 Intoxication MDMA

31 Intoxication ecstasy Sensations de chaud et froid Moiteur des mains
Sueurs Tension des mâchoires Nausées et vomissements Insomnie Troubles de la concentration Perte d'appétit Sécheresse buccale Envie impérieuse d'uriner Mydriase Tachycardie Augmentation de pression artérielle

32 Intoxication ecstasy Arythmies Hyperthermie maligne (43,3°C)
Convulsions Coagulopathie Insuffisance rénale Hépatite fulminante

33 Intoxication MDMA Triade Troubles conscience et comportement
Dysautonomie Hyperthermie Sueurs Diarrhées HTA, tachycardie Mydriase Hypertonie avec hyperréflexie

34 MDMA : complication sévères
Psychiatriques Cardiaques : crises hypertensives, arythmies,… Neuro : EMC, hypertonie, AVC hémorragique Hyperthermie Rhabdomyolyse Hépatite fulminante

35 Intox MDMA: traitement
Cyproheptadine Trt symptomatique Réhydratation et correction des troubles hydroélectrolytiques BZD Hyperthermie Refroidissement externe + interne BZD + curares Dantrolène Dvir, 2008; Boyer, 2005; Mallick,1997

36 Talk down Faire se sentir le patient bienvenu
Assurer le patient du fait que son état psychique est du aux effets de la substance et qu’il va disparaitre dans un certain laps de temps, qu’il est réversible Identifiez-vous clairement Aidez le patient à verbaliser son vécu Répéter des informations simples et concrètes; répéter et confirmer ce que dit le patient

37 Intoxication GHB

38 Intoxication GHB Amnésie, ébriété, effets courts
Risques: convulsions, coma (durée min) Dépression respiratoire modérée ( > 50 mg/kg) Cave association à alcool Pas de corrélation entre concentration et durée coma

39 Intoxication Kétamine

40 Intoxication kétamine
Anesthésique, antidépresseur Sniffé pour effets hallucinogènes indifférence au monde environnant agitation coma rhabdomyolyse décès

41 Intoxication poppers

42 Intoxication poppers Nitrites de butyle et de pentyle
Vasodilatateurs sniffés Sensation de chaleur intense et de sensualité exacerbée Bouffées vertigineuses immédiates Céphalées, vertiges, éruptions cutanées Risque de méthémoglobinémie

43 Datura Famille des solanacées Propriétés hallucinogènes
Atropine, hyoscyamine, scopolamine Propriétés hallucinogènes 

44 Intoxication Datura Syndrome anticholinergique dose-dépendant
Agitation psychomotrice, confusion, délire, hallucinations Hyperthermie, convulsions, coma Mydriase, trouble de l’accommodation… Sécheresse des muqueuses, rétention urinaire… Tachycardie sinusale, palpitations, flush cutané, HTA, collapsus… Tachypnée Décompensation psychotique Evolution: Favorable en 24 à 48 heures

45 Traitement intox Datura
TTT symptomatique: anxiolytique, sédatif, anticomitial : BZD Pas de NLP anticholinergique ! Béta-bloquants si tachycardie mal tolérée

46 Messages Pas toute demande urgente est une urgence
Urgences en addictologie ≠ urgences addictologiques Urgences addictologiques n’existent pas !

47 http://addictohug.ch/ https://www.facebook.com/addictologieHUG/