Nématodoses Tissulaires (extradigestives)

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1 Nématodoses Tissulaires (extradigestives)
19/02/2017 Dr. Amiour

2 Nématodoses tissulaires :
Ce sont des parasitoses dues à des vers ronds, qui peuvent être transmis à l’homme par voie orale ou transcutanée , et dont les larves sont hébergés dans les tissus extradigestives.

3 N.T à transmission digestive (per os)
Trichinose : transmise par les larves d’un nématode parasite du porc, du gibier, cheval, …. , la trichine (Trichinella spiralis). ++ Larva migrans viscérale : Le syndrome de larva migrans viscérale (ou toxocarose) est une affection cosmopolite provoquée par ingestion des œufs de nématodes, Toxocara canis et, moins fréquemment, T. cati. Dracunculose : Dracunculus medinensis (filaire de Médine ou ver de Guinée). + Anisakiase : résulte, particulièrement au Japon et aux Pays-Bas, de la consommation, crus ou insuffisamment cuits, de poissons d’eau de mer ou d’autres aliments d’origine marine qui contiennent des larves d’Anisakis simplex ++ , Anisakis sp.

4 1. La Trichinose/ Trichinellose
1. Définition : La trichinose, ou trichinellose, est une nématodose tissulaire à transmission digestive, survenant chez l'homme et de nombreux mammifères. Il s’agit d’une zoonose cosmopolite, provoquée par l’ingestion des larves d’un nématode vivipare (la femelle ponds des larves) du genre Trichinella. Agent pathogène : Cinq espèces de caractéristiques épidémiologiques différentes sont actuellement connues. La plus répandus est : Trichinella spiralis 3. Morphologie : a)- Adultes: - femelle: 3 mm, mâle: 1,5 mm, intestin grêle - vivipare: Larves (1000 / j). - durée de vie des vers dans l'intestin est de 4 semaines.

5 b)- les larves: mesure 1 mm
- larves enkystées dans les muscles striés (diaphragme, deltoïde, muscles intercostaux, cœur ,…..). Les larves peuvent pénétrer dans n’importe quelle cellule mais elles ne peuvent survivre que dans les cellules musculaire. Le kyste est constitué par la réaction inflammatoire de l’hôte.

6 Cycle auto-hétéroxène :
3. Cycle évolutif: Cycle auto-hétéroxène : Hétéroxène : plusieurs hôtes. Auto : le même hôte peut hébergé les vers adultes (hôtes définitif) et les larves (hôte intermédiaire). Contamination : ingestion de larves vivantes contenues dans les muscles. Estomac : larves se transforment en vers adultes (hôte définitif). - Accouplement dans l’intestin grêle. - La femelle ponds les Larves  dans la muqueuse intestinale : Dissémination par Voie lymphatique, voie sanguine, Cœur gauche, muscles striés. Enkystement au niveau des muscles (hôte intermédiaire). Ingestion des larves enkystées lorsqu’un animal mange sa proie (vivante ou morte depuis 3mois). Chez l’homme : Hôte intermédiaire : héberge les larves enkystées dans les muscles. Impasse parasitaire : car ces larves ne peuvent continuées leur cycle.

7 Trichine (Trichinella spiralis)
Porc, Sanglier, cheval

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9 CONTAMINATION : par voie orale
le porc, le sanglier mais aussi le cheval sont à l’origine de la contamination humaine. L’Homme est accidentellement infecté en mangeant de la viande crue ou mal cuite contenant ces larves (homme = impasse parasitaire). 4. Répartition géographique Cosmopolite. Fonction des coutumes alimentaires (culinaire ++). Régions tempérés : sanglier, cheval . Régions froides : ours polaire, phoque , etc. Régions tropicales : phacochères, lions …

10 5. Clinique: caractérisée par 4 phases : • catarrhe digestif (J1-J2) :
– très variable: Formes asymptomatiques jusqu’aux formes mortelles (1%). caractérisée par 4 phases : • catarrhe digestif (J1-J2) : - fixation des vers adultes. - diarrhée, douleur abdominale, vomissements, fièvre(39-40°c). • Phase de migration larvaire(J7-J10) : ‘’ triade classique ‘’ +++ - œdème de la face (paupières) « maladie des grosses têtes ‘’. - fièvre. - arthralgies, myalgies. Risque vital pour le patient pendant cette phase par choc allergique ( anaphylactique ).

11 • Phase d’enkystement des larves(J 21) : diminution des symptômes et signes de la phase précédente. Ces trois phases durent entre 2 et 8 semaines après le repas contaminant.. - myalgies . - myocardite (due à toxicité larvaire). La gravité de la trichinose (phases 2 et 3) est avant tout cardiaque (myocardite : ECG impératif), respiratoire (embolie pulmonaire) et/ou encéphalitique. • Phase terminale: persistance de douleurs musculaires résiduelles (plusieurs années).

12 EMG ( électromyogramme) : révèle l'existence d'un syndrome myogène.
6. Diagnostic: – contexte épidémiologique: épidémie familiale – clinique: triade précédée de catarrhe digestif Dgc biologique: • syndrome inflammatoire: (accélération de la VS, CRP, hypergammaglobulinemie). • augmentation des enzymes musculaires: (CPK, LDH) • Hyper éosinophilie sanguine: +++ précoce, intense et durable. • sérologie: (positive à la 3° semaine) +++: bonne sensibilité (85%), bonne spécificité. • +/-biopsie Musculaire( deltoïde): à la 3° semaine : peu sensible mais dgc de certitude. EMG ( électromyogramme) : révèle l'existence d'un syndrome myogène.

13 Signalement du cas impératif à la DSP.
7. Traitement: – ne pas attendre les résultats biologiques pour débuter le traitement – Albendazole (ZENTEL®)15 mg/kg pendant 2 semaines. – antalgiques, AINS ou corticoïde Signalement du cas impératif à la DSP. 8. Prophylaxie: – cuisson de la viande (fumage, rôtissage superficiel inefficaces) – congélation au moins 2 semaines à-20°C. – surveillance des élevages porcins. – Contrôle vétérinaire des abattoirs. – Elimination des carcasses infestées.

14 2. Larva migrans viscérale :
toxocarose = est une Parasitose larvaire cosmopolite liée à la présence tissulaire de larves en impasse parasitaire d’ascaris du chien ou du chat. : Toxocara canis ,Toxocara cati. Fait partie des syndromes de larva migrans : ensemble des symptômes provoqués par les migration et la survie dans l’organisme de nématodes en impasse parasitaire. Larva migrans viscérale : migration des larves dans différents organes . L’homme est un hôte accidentel, en principe le parasite n’a pas besoin de l’homme pour faire son cycle évolutif . Due à la migration de formes larvaires infestantes incapables d’acquérir chez l’homme leur développement complet. donc il sera en impasse parasitaire et ne pourrait pas faire son cycle complètement.

15 Toxocarose: Toxocara canis ++: (hôte définitif : chiot).
Toxocara cati: (hôte définitif : chaton). Adulte : vers rond de 6 à 8cm, Intestin grêle, Ovipare( la femelle ponds des œufs.

16 Chez le chiot : cycle classique d’un ascaris.
- Contamination: oro -fécale. - Trajet extra-intestinal des larves. - Maturation en vers adultes dans l’intestin grêle. Chez l’homme (et chien adulte) :Contamination oro -fécale ,Eclosion des œufs dans l’estomac , Les larves passent dans la circulation atteignent différents viscères où elles sont bloquées et meurent sur place par la suite(années). Chez une chienne gravide : Influence hormonale. Reprise du cycle. Elle peut assurer le cycle du parasite.( œufs dans les fèces et des larves dans le lait)

17 Clinique elle varie en fonction du parasitisme.
Formes asymptomatiques: + Larva migrans viscérale : signes non spécifiques - Fièvre (50%). - Asthénie. - Hépato splénomégalie. Signes cutanés : urticaire, érythème polymorphe. Signes pulmonaires : toux, syndrome asthamatiforme. Signes oculaires, plus spécifiques mais plus rares : larva migrans oculaire.

18 Diagnostique ++++ : Syndrome inflammatoire (VS, CRP, gammaglobulines).
Hyper éosinophilie sanguine, durable. En parasitologie il y a deux types de diagnostic : - Diagnostic direct : examen parasitologique des selles négatif : On ne retrouve pas d’œufs dans les selles (car impasse parasitaire et donc pas de reproduction dans l’intestin humain) donc pas de diagnostic direct possible. - Diagnostic indirect : Sérologie ++. retrouvé anticorps antiparasitaire dans le sérum. Eliminer une autre parasitose : - Examen Parasitologique des Selle et Baermann : 3 fois à 3jours d’intervalle . - Autres sérologies parasitaires autochtones (trichinose, distomatose). - Mise en évidence d’une larve (biopsie hépatique) : exceptionnel.

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20 3- Dracunculose. 1- Définition:
C‘est une nématodose tissulaire et sous-cutanée due au développement dans l’organisme d’une filaire Dracunculus medinensis. (Filaire de Médine ). du latin « petit dragon ». 2- Épidémiologie: Agent pathogène: nématode vivipare. Vers adultes: mâle 4 cm, femelle 80 cm à 1,20 m, vivipare Microfilaires: µm -non gainées.

21 HD: Homme et mammifères domestiques
HI et vecteur de transmission: Cyclops (crustacé d’eau douce) Le Cycle est Hétéroxène .

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23 contamination humaine par ingestion d’eau de boisson (puits) contenant des Cyclops contaminés par les larves L3 infestantes. - Dans l’estomac il ya libération de la larve, qui passe dans les muscles, subit des mues, et Donne les adultes, mâle et femelle, copulation après 2mois et migration des vers femelles dans les tissus sous-cutanés. -1 an après contamination, saison des pluies, femelle gravide Descend aux membres inférieurs (pieds, chevilles), entraîne une phlyctène, qui éclate et s’ulcère. Quand l’ulcération est au contact de l’eau l’utérus de la femelle fait saillie légèrement pour libérer les microfilaires dans l’eau (2 à 3 millions/semaine), puis la femelle meurt et se calcifie. microfilaires présents dans le milieu aquatique seront ingérées par le cyclops pour donner les larves L3 infestantes.

24 Mode de contamination:
Transmission par voie orale par l’absorption d’eau contenant des cyclops parasités. Répartition géographique: - Asie: de la mer rouge à Turkestan. Du péninsule Arabique à l’inde. - Amérique latine: Brésil, Guyane. - Afrique: - vallée du Nil à Rhodésie (Egypte , Soudan, Ouganda, Tanzanie). - de la Mauritanie au Cameroun. - Algérie: 4 cas à Illizi en 2008.

25 Clinique: Le plus souvent asymptomatique : la filaire meurt et se calcifie dans les tissus et sa découverte est fortuite à l’occasion d’un examen radiologique. Dans les autres cas , après 1an d’incubation : -une phlyctène. - ulcération Les complications : - Arthropathie ou arthrite fil arienne . - surinfection, tétanos. - localisations atypiques (cœur, poumon……). Migration aberrante.

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27 Diagnostic : Traitement :
- Radiologique: vers calcifiés. - Biologique: microfilaires dans l’eau( mettre l’ulcération au contact de l’eau puis examiner le liquide au microscope optique). Traitement : traitement antiparasitaire souvent néfaste( migration du vers: aucun vraiment efficace). - Extirpation indigène de la femelle (enrouler 1cm/jr autour d’un bâtonnet) . - ou chirurgie. - antibiothérapie. Prévention: - destruction Cyclops par l’ emploi du téméphos. - protection des puits. - boire de l’ eau filtrée ou bouillie.

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