PATHOLOGIE GENITALE MASCULINE

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1 PATHOLOGIE GENITALE MASCULINE

2 MALFORMATIONS CONGÉNITALES DU PÉNIS ET DE L'URÈTRE
PATHOLOGIE DU PENIS MALFORMATIONS CONGÉNITALES DU PÉNIS ET DE L'URÈTRE Apénie Macropénis Micropénis Sténose urétrale

3 Hypospadias Epispadias

4 Phimosis Parafimosis

5 Duplication Courbure

6 Inflammations «non spécifiques»: balanoposthites
Définition: inflammations du gland pénien (balanite) et du prépuce (posthite) Epidémiologie: fréquentes, à tout âge Étiologie: infectieuse - candidose, Gardnerella, bactéries pyogènes Importance: ulcérations, fibrose → cause commune de phimosis acquis

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8 Herpes 2

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11 Lésions précancéreuses (néoplasie intraépithéliale, carcinome in situ)
Etiologie: HPV→ maladie de Bowen, papulose bowénoïde Lichen scléreux Maladie de Bowen Généralités : HPV 16 Touche préférentiellement l’homme de plus de 35 (50) ans Sans tendance spontanée à la rémission Evolue lentement dans 20% à 30% des cas en carcinome squameux Traitement : exérèse chirurgicale de la lésion

12 Anatomie pathologique :
Macroscopie : Peau du pénis ou du scrotum: plaque solitaire, gris-blanchâtre, opaque, ± ulcérations, couverte par des croûtes Microscopie: néoplasie intraépitheliale, carcinome in situ

13 Gland, prépuce: plaques solitaires ou multiples, rouge, à surface veloutée (érythroplasie de Quyerat)

14 Papulose bowénoïde Généralités : - Touche préférentiellement les hommes jeunes - Lésions papuleuses multiples, petites, pigmentées (rouge-brun) - Rarement invasive - Régression spontanée possible - Traitement conservateur

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16 Carcinome invasif pénien
Epidémiologie: - Rare chez les hommes circoncis ans Etiologie: HPV 16,18 Anatomie pathologique: Macroscopie: - Début: gland, face interne du prépuce, sillon balano-prépucial - Formes macroscopiques: - Papillaire: - Ressemble aux condylomes acuminés - Lésion bourgeonnante, aspect de chou-fleur - Plane: - Au début: muqueuse épaissie, grise, surface fissurée - Ultérieurement: papule ulcérée, bords élevés, irrégulièrs, invasion profonde

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18 Microscopie: carcinome squameux à différents grades de différentiation
Variante: carcinome verruqueux Végétant, grande taille Bien différentié

19 Superficial Spreading growth Vertical growth Verruciform growth

20 PATHOLOGIE DU TESTICULE ET DE L'EPIDIDYME
LA CRYPTORCHIDIE Définition: l’arrêt de la migration du testicule en un point quelconque de son trajet normal entre la région lombaire où il se forme et le scrotum où il doit se trouver à la naissance (terme d'étymologie grecque - kryptos: caché, orkhis: testicule) Classification: unilatérale ou bilatérale dans 20-40% des cas Localisation: sur le trajet de migration normale Cavité abdominale Canal inguinal: le plus souvent (60% des cas) Légèrement plus fréquente à gauche

21 Macroscopie: testicule petit et ferme

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23 Microscopie: Changements dans les 1 à 3 premières années après la naissance Arrestation de développement des cellules germinales Epaississement et hyalinisation de la MB des tubes séminifères Augmentation du stroma: les cellules de Leydig sont épargnées Changements similaires dans le testicule contralatéral

24 INFLAMMATIONS (ORCHITES)

25 Lesions vasculaires

26 TUMEURS TESTICULAIRES
Classification: Tumeurs germinales: 95% La plupart des cas sont des cancers très agressifs: diffusion rapide, étendue La plupart peuvent être guéries Histogenèse: cellules germinales primitives qui Donnent naissance au séminome Donnent naissance à des tumeurs sans signes de différentiation Se différencient en tissus embryonnaires somatiques (épithélium, cartilage, tissu musculaire lisse) Se différencient en tissus extra-embryonnaires (trophoblaste, sac vitellin)

27 Tumeurs nongerminales:
Dérivées du stroma gonadique ou des cordons sexuels (cellules spécialisées et non spécialisées du tissu de support du testicule) Généralement bénignes Certains produisent des hormones → syndromes endocriniens

28 La néoplasie intratubulaire à cellules germinales (NITCG)
Synonyme: néoplasie in situ des cellules germinales Importance: précurseur des tumeurs des cellules germinales (à l’exception du séminome spermatocytaire) 90-100% présentes dans le voisinage des tumeurs des cellules germinales 50% taux de progression à une tumeur germinale invasive (en moins de 5 ans)

29 Tumeurs germinales avec seul type histologique (formes pures)
Le séminome Macroscopie: Masse tumorale nodulaire, expansive Large (10x testicule normal) Surface de section : Lobulé, grise-blanchâtre ou jaune pâle, homogène, SANS hémorragie, zones kystiques ± nécrose (rare) 50% impliquent tout le testicule; n’envahit pas l’albuginée Bien délimité ± Extension dans l’épididyme, cordon spermatique, scrotum

30 Microscopie: Architecture: Plages de cellules tumorales divisées en lobules délimités par des cloisons fibreuses délicates qui contiennent de nombreux lymphocytes ± granulomes Cellules: Larges, rondes-polyédriques, membranes cellulaires distinctes Cytoplasme clair abondant (contient du glycogène) Gros noyaux centraux, des nucléoles proéminents Immunohistochimie: PLAP positives

31 Carcinome embryonnaire
Définition: tumeur maligne à cellules germinales primitives composée de cellules de type carcinomateux, avec peu ou pas de signes de différenciation Epidémiologie: personnes jeunes, ans Anatomie pathologique: Macroscopie: Plus petit que le séminome Ne remplace pas tous le testicule Surface de section: Bords mal définis Nécrose, hémorragie infiltre la tunique albuginée

32 Architecture: glandulaire, alvéolaire, tubulaire, papillaire, solide
Microscopie: Architecture: glandulaire, alvéolaire, tubulaire, papillaire, solide Cellules: Larges, anaplasiques, membrane cellulaire indistincte Nombreuses cellules géantes Noyaux gros, hyperchromatiques, nucléoles proéminents Pronostic: plus agressif que le séminome

33 (Tumeur du sinus endodermique, carcinome embryonnaire infantile)
Tumeur du sac vitellin (Tumeur du sinus endodermique, carcinome embryonnaire infantile) Définition: tumeur maligne des cellules germinales qui récapitule le tissu d’une vésicule vitelline ou le sinus endodermique du placenta Epidémiologie: La plus fréquente tumeur testiculaire chez les nourrissons et les enfants de moins de 3 ans Chez les adultes: rare, combiné avec carcinome embryonnaire Anatomie pathologique: Macroscopie: non encapsulé, homogène, blanc-jaunâtre, d’apparence mucineuse

34 Microscopie: Réseau dentelée (réticulaire) de cellules de taille moyenne, allongées ou cubiques Corpuscules de Schiller-Duval: ressemblent aux glomérules primitifs Globules hyalines intra- et extracellulaires: AFP et α1-antitrypsine La présence de l’AFP dans les cellules tumorales est très caractéristique !!! Pronostic: Excellent chez les enfants Mauvais chez les adultes (tumeur maligne)

35 Tératomes Définition: groupe de tumeurs des cellules germinales avec différenciation vers des structures embryonnaires ectodermiques, endodermiques et / ou mésodermiques. Les tissus peuvent être bien différenciés (matures) ou primitifs (immatures). Epidémiologie: Peuvent survenir à tout âge, de l’enfance à l’âge adulte Les formes pures: Fréquentes chez les nourrissons et les enfants (la deuxième place, après les tumeurs du sac vitellin) Rares chez les adultes (2% à 3% des tumeurs des cellules germinales) Les formes mixtes: 50% des cas

36 Anatomie pathologique:
Macroscopie: Larges (5-10 cm) Hétérogènes sur la surface de section Solides ou kystiques (le kyste dermoïde: variante rare dans le testicule) Foyers de cartilage, rarement os, Hémorragie, nécrose (formes mixtes)

37 Microscopie: Tératome mature: Mélange de cellules différenciées ou structures organoïdes (tissu nerveux, muscle, cartilage, épithélium, thyroïde, bronches, intestin, cerveau) dans un stroma conjonctif lâche Tous les éléments sont matures !!! Comportement: Enfants: bénin Adultes: si des foyers immatures sont présents → considéré comme malin ! Echantillonnage vaste: plusieurs sections pour exclure une tumeur maligne !

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39 Tératome immature: intermédiaire entre le tératome mature et carcinome embryonnaire
Cellules incomplètement différenciées (sans aspect organoïde) Comportement: malin

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41 Caractéristiques cliniques des tumeurs testiculaires germinales
Masse tumorale indolore → toutes les masse testiculaires doivent être considérées comme des tumeurs jusqu’à preuve du contraire !!! Extension: Lymphoganglions Hématogène: poumon, foie, cerveau, os

42 Tumeur a cellules de Leydig (interstitielles)

43 Tumeur a cellules de Sertoli (androblastome)

44 PATHOLOGIE DE LA PROSTATE L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP)

45 Anatomie pathologique: le mot clé est la nodularité
Macroscopie: nodules Prostate modérément élargie, poids variable: g (rarement 200g)

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47 Microscopie: Nodules:

48 L’ADÉNOCARCINOME DE LA PROSTATE

49 Anatomie pathologique
Macroscopie: Localisation: 70% dans la périphérie de la glande (région postérolatérale) → accessible au toucher rectal Facile à palper, difficile de voir La consistance dépend de la quantité du stroma Habituellement granuleux et ferme

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53 gradation de Gleason

54 Le grade tumoral: le meilleur élément pour le pronostic
Système de Gleason: Grade de Gleason: 5 catégories (grade 1 à 5 Score de Gleason: de 2 (1 +1) à 10 (5 +5) Grade histologique (de l’OMS): a la base du score de Gleason 5 grades de L’OMS

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57 PIN

58 Malin: α-Methylacyl-Coenzyme A Racemase (P504S) - AMACR-ase Benin: p63 High-Molecular Weight Cytokeratin (34βE12, MA903).

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