Retard staturo-pondéral

Retard staturo-pondéral
CHU BAB EL OUED SERVICE PEDIATRIE Pr.A.LARABA

Définition : Enfant dont les indicateurs biométriques de poids et de la taille sont inferieurs à moins - 2 DS ou au 3eme percentile .

La surveillance de la croissance : élément important de l’examen de l’enfant témoin de la bonne santé de l’enfant Tout retard peut être le premier signe d’un processus pathologique . Méconnaitre un retard de croissance c’est risquer de ne pas dépister une pathologie potentiellement grave et ne pas identifier une situation accessible à un traitement

Croissance normale : Évaluation : Paramètres mesurés : Taille Poids Périmètre Crânien Envergure Les Segments Paramètre calculés : vitesse de croissance P/T indice de corpulence

L’âge chronologique(AC): est l’âge réel calculé en fonction de la date de naissance. L’âge statural : (AS): est l’âge estimé à partir de la taille. L’âge osseux(AO) : est l’âge évalué à partir du niveau de maturation osseuse. Chez l’enfant normal : AC =AS=AO

valeurs de référence : - Notion de standard de référence : - Zone de variation physiologique - Courbes de Références : - Méthode des Écarts Type - Méthode des Percentiles

Croissance normale : Phénomène Continue Taille Cible Maturation dentaire et Osseuse 3 phases de la croissance

Etapes de la croissance staturale vitesse de croissance
GH Hormones thyroïdiennes génétique Nutrition Hormones sexuelles E2+++ Fille Garçon Croissance fœtale:50cm en 9mois: nutrition-insuline-IGF1 et 2 Croissance rapide Croissance lente et régulière Arrêt de la croissance

Croissance normale évolution des accroissements Poids : double à 5 mois triple à 12 mois quadruple à 36 mois Taille : cm à 12 mois double à 4 ans triple à 12.5 ans Pc : cm à 12 mois + 3 cm à 24 mois + 1 cm à 3 ans + 5 à 7 cm à âge adulte

Croissance normale : puberté Âge du début : facteurs génétique facteurs environnementaux - S’accompagne de transformations psy et comportementaux - Associée à la maturation sexuelle - Démarrage plus tôt chez la fille ( 10,5 à 11 ans) que chez le garçon (1 à 2 ans plus tard )ou 12.5 ans - Taille finale atteinte vers 16 ans (fille) 18 ans(garçon ) - Vitesse de croissance et gain final plus important chez le garçon

Surveillance normale stades pubertaire : Stades de TANNER Ax Px Sx Rx

Croissance normale : Hormone de croissance IgF1 Hormones thyroïdiennes Hormones sexuelles Glucocorticoïdes (excès) Variations raciales et ethniques Différence selon sexe Corrélations familiales Anomalies génétiques Croissance fœtale Facteurs nutritionnels - Carences prolongées - malabsorption - maladie chronique Facteurs socioéconomiques et psychoaffectif

Savoir reconnaitre et prendre en charge - Par une surveillance de la croissance jusqu’à sa fin - Se préoccuper lorsque la taille est inferieure à - 2 DS - Se préoccuper devant une cassure de la courbe - Identifier des enfants à risque

Étiologies : - Maladies génétiques et malformatives - Affection chronique sévère - Pathologie endocriniennes - Retard statural familial ou constitutionnel - Retard simple de croissance - R.C.I.U

Maladies chroniques : - Cardiaque on pulmonaire - Rénale - Digestive - Métabolique héréditaire - Hématologique : anémie hémolytique congénitale

Causes endocriniennes : - Hypothyroïdies - Insuffisance somatotrope - Hypercorticisme

Cause familiale ou constitutionnelle - Cause fréquente - Taille des parents souvent petite - Courbe de croissance normale - Explorations normales

Interrogatoire : - Antécédents Familiaux : - Taille des parents ,de la fratrie (taille cible) - Croissance et puberté de la famille - Pathologies familiales - Antécédents Personnels : - Poids et taille à la naissance - Mode d’accouchement - Existence de pathologie chronique - Qualité de la nutrition

Anamnèse : - Début de retard de croissance - Anomalies associées - Maladies chroniques - Céphalées - Troubles visuels - Asthénie - Polyuro – polydipsie

Examen clinique : paramètres auxologiques : - Poids - Taille - Pc - BMI - Taille assis ? - Envergure ? Établir courbe de croissance . Calcul de la vitesse de croissance

Examen clinique : Enfant dévêtu : Recherche - Existence d’éléments malformatifs - Anomalies de la ligne médiane - Dysmorphie évoquant un syndrome Turner - Anomalies osseuses - Ensemble syndromique – déficit en hormone de croissance

Examen clinique : On recherchera en particulier - Adiposité abdominale. - Souffle cardiaque , une HTA - Taches café au lait (Nf1) noevi (Turner) - Développement psycho moteur

Examen clinique : - Au terme de l’examen ; coter la puberté

Examen clique : a son terme - Retard de croissance sur affection chronique connue - Retard croissance sur affection découverte à cette occasion - Retard de croissance isolé .

Examens complémentaires : - Âge osseux systématique - Tableau évocateur d’une pathologie - Explorations ciblées - Caryotype pour suspicion Turner -Rx squelette : maladie osseuse constitutionnelle

Examens complémentaires : tableau non évocateur Explorations complémentaires simples : - Bilan malabsorption Fonction thyroïdienne - Ca , ph , PTH T4 ,TSH - Ac maladie cœliaque Igf 1 - Bilan rénal - Fille : caryotype

Maladies génétiques et malformatives : - Aberrations chromosomiques ( Turner , Seckel , SRS….. Trisomie 21) - Maladies osseuses constitutionnelles : - achondroplasie , hypochondroplasie -ostéogénèse imparfaite - Syndrome poly malformatif : (Prader willy , sydrome de Noonan , Di-george )

Conclusion : - Croissance indicateur de santé - Importance des courbes de croissance - Approche diagnostique réfléchie pour une bonne stratégie d’exploration et une prise en charge précoce

‘’Ce que l’on perd dans l’illusion de guérir on le gagne en capacité à soigner’’ GUYOTAT

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