Syndrome péricardique

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1 Syndrome péricardique
Cours 5/2

2 Syndrome péricardique
Péricardite « sèche » Péricardite liquidienne Tamponnade Péricardite constrictive

3 Syndrome péricardique
Causes: Accumulation du liquide non inflammatoire = transsudat (syndrome néphrotique, insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique) Accumulation du liquide inflammatoire = exsudat Causes: infections virales, bactériennes, connectivites, RAA, infarctus du myocarde, IRC terminale, néoplasies, radiothérapie, idiopathique Formes cliniques: « sèche », liquidienne Formes évolutives: aigue, chronique

4 Syndrome péricardique dans la péricardite aigue « sèche »
Définition – la péricardite aigue est déterminée par l’inflammation de la séreuse péricardique habituellement associée avec un épanchement liquidien Symptômes - Douleur précordiale Sans corrélation avec l’effort Intensité et durée variables Caractère de brûlure, constrictif Irradie vers les épaules • Signes physiques Palpation et auscultation de la région précordiale - frottements péricardiques

5 Syndrome péricardique dans la péricardite aigue liquidienne
Symptômes Douleur précordiale Dyspnée Dysphonie (collection compressive) • Signes physiques Palpation – frottement péricardique Percussion – augmentation de l’aire de la matité cardiaque Auscultation – ↓ intensité des bruits cardiaques, frottement péricardique

6 Augmentation de l’ombre cardiaque
Syndrome péricardique dans la péricardite aigue liquidienne – explorations complémentaires Ex radiologique Augmentation de l’ombre cardiaque Effacement des angles de raccordement phrénopéricardiques Cœur peu mobile en scopie

7 Syndrome péricardique dans la péricardite aigue liquidienne – explorations complémentaires
ECG - quatre stades Lésion sous-épicardique: surélévation du ST, aspect généralisé, évolution fugace, ondes T positives ST isoélectrique, T aplaties T négatives Régression de l’aspect pathologique Autres modifications possibles Diminution du voltage Troubles du rythme

8 Péricardite aiguë

9 Affirme la présence du liquide Précise l’importance et la topographie
Syndrome péricardique dans la péricardite aiguë liquidienne – explorations complémentaires Echographie Affirme la présence du liquide Précise l’importance et la topographie • Ponction péricardique et examen du liquide (cytologique, bactériologique, biochimique)

10 Complications tamponnade et péricardite chronique constrictive
Tamponnade - est déterminée par l’accumulation rapide du liquide péricardique en petite quantité ou l’accumulation lente d’une grande quantité (>1000ml) Physiopathologie - augmentation de la pression intrapéricardique avec gêne au remplissage ventriculaire

11 Manifestations cliniques
Symptômes Dyspnée Douleurs thoraciques • Signes physiques Ex général – jugulaires turgescentes, reflux hépato- jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, ascite Ex cardiaque – tachycardie, intensité diminuée des bruits Ex artériel – pouls paradoxal = l’absence de pouls radial à l’inspiration chez les patients souffrant de compression péricardique (réduction inspiratoire de la pression artérielle d’au moins 12 mmHg par rapport à l’expiration).

12 Augmentation inspiratoire du volume ventriculaire droit et bombement du septum interventriculaire dans le VG réduisant son remplissage diastolique (exagération de l’interdépendance ventriculaire à cause de la contrainte péricardique excessive)

13 Tamponnade explorations complémentaires
Rx thoracique - Cardiomégalie importante

14 ECG Alternance électrique
→ Peut être expliquée par les mouvements du cœur dans le sac péricardique (le cœur se rapproche et s’éloigne de la paroi thoracique et des électrodes) Autres signes de péricardite

15 Tamponnade - Echocardiographie
Cœur mobile dans le sac péricardique Importance de l’épanchement Collapsus des cavités droites en expiration L’échographie peut guidée la ponction péricardique

16 Complications de la péricardite liquidienne Péricardite chronique constrictive
Définition – transformation du péricarde dans un sac inextensible (feuillets péricardiques accolées→ tissue fibreux +/- dépôts de calcium) Physiopathologie – le retentissement prédomine sur le VD et la circulation veineuse périphérique Causes: tuberculose, infections bactériennes non spécifiques Symptômes: dyspnée d’effort, hépatalgies Signes déterminés par la stase veineuse systémique Turgescence des jugulaires Cyanose Hépatomégalie douloureuse Reflux hépato-jugulaire Œdèmes des membres inférieures Ascite

17 Péricardite constrictive signes physiques
Palpation – intensité du choc apéxien diminuée Auscultation cardiaque Bruits cardiaques diminués Troisième bruit protodiastolique précoce pendant la phase de remplissage ventriculaire rapide Dédoublement du B2 (fermeture prématurée de la valve aortique – débit ventriculaire gauche diminué) Tension artérielle basse Pouls paradoxal Signe de Kussmaul – augmentation de la turgescence des jugulaire en inspiration

18 Péricardite constrictive explorations complémentaires
Ex radiologique Dimensions normales du coeur Calcifications du péricarde Absence de stase pulmonaire ECG (modifications non spécifiques) Microvoltage de QRS Dysmorphie de l’onde P Fibrillation auriculaire

19 Péricardite constrictive explorations complémentaires
Echographie cardiaque Épaississement du péricarde Dimensions normales du cœur Dilatation de la veine cave et des veines sus hépatiques Scanner et IRM – modifications de la structure du péricarde Cathétérisme cardiaque droit – courbe de pression diastolique du VD – aspect en « racine carré » IRM cardiaque

20 Péricardite constrictive

21 Syndrome de l’HTA Définition – la totalité des symptômes et des signes déterminés par l’augmentation des valeurs de la TA. Classification HTA (OMS) TA optimale TAS < 120, TAD < 80 mmHg TA normale TAS < 130, TAD < 85 mmHg TA normale haute TAS = , TAD = mmHg HTA gr 1 (légère) TAS = , TAD = mmHg HTA gr 2 (modérée) TAS = , TAD = mmHg HTA gr 3 (sévère) TAS ≥ 180, TAD ≥ 110 mmHg

22 HTA classification - classes de risque -
Classe de risque A – sans facteurs de risque ou maladies cardiovasculaires manifestes Classe de risque B il existe au moins un facteur de risque majeur: tabagisme, hypercholestérolémie, homme d’âge > 55 ans, femme > 65 ans, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire Classe C – il existe des lésions d’organes cibles (cœur, reins, rétine), manifestations d’athérosclérose coronarienne, cérébrale, diabète sucré

23 Classification étio-pathogénique de l’HTA
HTA essentielle HTA secondaire Rénale: glomérulonéphrites aigues et chroniques, néphrites interstitielles chroniques, polykystose rénale, sténose de l’artère rénale Endocrinienne: phéochromocytome, syndrome de Cushing, hyperthyroïdie, hyperaldostéronisme primaire, etc. Cardiovasculaire: coarctation de l’aorte, insuffisance aortique, etc. Médicaments et toxiques: oestroprogestatifs, corticoïdes, AINS, abus d’alcool, etc.

24 L’HTA essentielle Elle représente 90 % des HTA
Prédisposition génétique familiale Facteurs environnementaux: excès de sel, déficit en potassium, alcoolisme, surpoids Les conséquences viscérales de l’HTA: Cardiaques: HVG, IVG, athérosclérose coronarienne Cérébrales: AV ischémiques, hémorragiques Vasculaires périphériques: artériopathie athéromateuse des membres inférieurs Rénales: néphroangiosclérose bénigne Rétinienne: hémorragies, exsudats, œdème papillaire

25 HTA - manifestations cliniques
Symptômes Manifestations vasculo-cérébrales de l’hypertension Céphalée Vertige Troubles visuels: scotomes, phosphènes Troubles auditives – acouphènes Manifestations cliniques des complications cardiovasculaires : Manifestation de décompensation VG Douleur précordiale en cas d’ischémie myocardique associée Examen physique Mesure de la TA – valeurs élevées B2 augmenté au foyer aortique B4 en cas de cardiopathie hypertensive (HVG)

26 Mesure de la tension artérielle
Appareil : sphygmomanomètre à mercure ou manomètre anéroïde Dans le cabinet médical la TA doit être mesurée au moins deux fois, en position assise, respectent un intervalle de 1-2 min La tension doit être mesurée aux deux bras. Une réduction de plus de 20 mmHg pour la systolique et/ou plus de 10 mmHg pour la diastolique indique une possible sténose artérielle proximale Calcule de l’IMC et mesure de la circonférence abdominale Auscultation des artères carotides, rénales

27 HTA – explorations complémentaires
ECG Hypertrophie ventriculaire gauche • Ex radiologique thoracique HVG Dilatation de l’aorte ascendante

28 Échographie cardiaque
HVG Dysfonction diastolique du VG – altération de la relaxation diastolique

29 HTA – explorations complémentaires
• Ex ophtalmologique – l ’examen du fond d’œil (visualise le retentissement de l’HTA sur les vaisseaux de la rétine): artériosclérose rétinienne – artères rétrécies, signe de croissement artério-veineux, accentuation du reflet artériolaire rétinopathie hypertensive: hémorragies, exsudats, œdème papillaire

30 Explorations pour le diagnostic des complications rénales:
Néphroangiosclérose → Insuffisance rénale chronique Ex des urines: protéinurie, hématurie Ex sanguins: urée, créatinine Autres examens sanguins pour apprécier le risque cardiovasculaire : glycémie, cholestérol, triglycérides, uricémie, etc.