L’APPAREIL GENITAL FEMININ HISTOLOGIE et PHYSIOLOGIE

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1 L’APPAREIL GENITAL FEMININ HISTOLOGIE et PHYSIOLOGIE
Cours Histologie, Appareils et Systèmes Docteur R.CABRY-GOUBET PHU, Laboratoire de Cytogénétique et Biologie de la Reproduction

2 FONCTIONS (1) Produire les gamètes féminins (ovocytes) OVAIRES
2. Accueillir les gamètes féminins et masculins en vue de la fécondation TROMPES ET UTERUS 3. Donner un environnement propice à l’implantation et la croissance de l’embryon UTERUS

3 FONCTIONS (2) 4. Expulser le fœtus à la fin de la grossesse UTERUS
5. Sécréter les hormones stéroïdes ovariennes 1ère partie de cycle = Estrogènes 2ème partie de cycle = Progestérone Estrogènes OVAIRES

4 Ces fonctions varient en fonction de l’âge, distinction de 5 phases:
- Vie intra-utérine - Enfance - Puberté - De la puberté à la ménopause = phase d’activité génitale - Ménopause

5 L’APPAREIL GENITAL FEMININ PLAN
1- Les ovaires 2- Les trompes 3- L’utérus 4- Le vagin 5- La glande mammaire

6 PREMIERE PARTIE LES OVAIRES
Définition anatomique et rôles Structure histologique Variations en fonction de l’âge Variations en fonction du cycle Régulation hypothalamo-hypophysaire

7 LES OVAIRES 1.DEFINITION ANATOMIQUE ET ROLES
Organes pairs, ovoïdes, aplatis, situés à droite et à gauche de la cavité pelvienne 2 fonctions : 1. Production des ovocytes (fonction exocrine) 2. Synthèse des hormones stéroïdes (fonction endocrine)

8 LES OVAIRES 2.STRUCTURE HISTOLOGIQUE (1)
L’ovaire est revêtu par un épithélium cubique simple (=épithélium germinatif ovarien) L’ovaire comprend ensuite 2 zones : A. zone corticale (en périphérie) B. zone médullaire (au centre)

9 LES OVAIRES 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (2)
A. LA ZONE CORTICALE Elle comporte: Les follicules ovariens Le stroma ovarien

10 LES OVAIRES 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (3)
Les follicules ovariens

11

12 Follicules primaires

13 Follicule de De Graaf

14 LES OVAIRES 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (4)
Le stroma ovarien Tissu conjonctif de soutien + vaisseaux + nerfs Donne naissance au contact des follicules aux thèques interne et externe

15 LES OVAIRES 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (5)
B. LA ZONE MEDULLAIRE : Tissu conjonctif lâche en continuité avec le stroma dans lequel se trouvent des nerfs et des vaisseaux.

16 Schéma: Structure histologique de l’ovaire (coupe transversale)

17 Coupe histologique transversale d’ovaire

18 LES OVAIRES 3. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE
Avant la naissance (vie intra-utérine): Multiplication des ovogonies par mitoses Début de la 1ère division de méiose → ovocytes I bloqués en prophase de 1ère division de méiose plusieurs millions 4ème mois de vie IU 7 millions au 7ème mois de vie IU à la naissance

19 LES OVAIRES 3. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE
De la naissance à la puberté Un seul type de follicules ovariens: les follicules primordiaux ( à la naissance) = ovocyte I bloqué en début de prophase de 1ère division de méiose (réductionnelle)

20 LES OVAIRES 3. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE
De la puberté à la ménopause : Lors de chaque cycle menstruel, plusieurs follicules primordiaux entrent en croissance sous l’effet de la sécrétion cyclique de la FSH hypophysaire Un seul arrivera à maturité et donnera lieu à une ovulation, les autres subissant l’ atrésie. Cf variations en fonction du cycle

21 LES OVAIRES 3. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE
A partir de la ménopause: Les ovaires ne contiennent plus de follicule, L’ovaire est alors constitué d’un tissu fibreux.

22 LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE
Première partie de cycle: (Du 1er au 14ème jour du cycle) Présence de follicules à différents stades de maturation Sélection d’un follicule : follicule dominant

23 LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE
L’ovulation: (au 14ème jour du cycle) Elle survient au 14ème jour du cycle Elle est secondaire au pic hypophysaire de LH (J13) qui induit la reprise de la première division méiotique (réductionnelle) et la rupture de la structure folliculaire.

24 LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE
Elle s’effectue en 2 temps : 1. Rupture de la paroi folliculaire 2. Expulsion de l’ovocyte I dans la cavité péritonéale qui termine alors sa première division de méiose (réductionnelle) par l’ expulsion du premier globule polaire et débute sa deuxième division de méiose (ovocyte II bloqué en métaphase) .

25 LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE
Deuxième partie du cycle (du 14ème au 28ème jour du cycle) l’ovocyte II est capté par la trompe En cas de fécondation: déclenchement de la fin de la deuxième division de méiose (équationnelle) avec expulsion du 2ème globule polaire Transformation du reste du follicule en corps jaune (sécrétion de la progestérone)

26 LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE
Le devenir du corps jaune dépend de l’ovocyte : 1. Si implantation : → sécrétion d’HCG par le trophoblaste → la sécrétion d’HCG permet un maintien du corps jaune → le corps jaune persistera pendant les 3 premiers mois de la grossesse

27 LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE
2. En l’absence d’implantation: → Pas de sécrétion d’HCG → le corps jaune ne restera fonctionnel que pendant 14 jours et se transformera ensuite en corpus albicans (cicatrice fibreuse)

28 Coupe histologique d’ovaire Corps jaune ovarien

29 LES OVAIRES 5. REGULATION HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE
La FSH stimule la croissance folliculaire et la sécrétion d’estrogènes La LH déclenche l’ovulation et la formation du corps jaune ainsi que la sécrétion de progestérone

30 DEUXIEME PARTIE: LES TROMPES Trompes de Fallope
Eléments anatomiques Rôles Structure histologique

31 LES TROMPES 1. ELEMENTS ANATOMIQUES
Comportent 4 segments : - le pavillon - l’ampoule - l’isthme - le segment interstitiel qui s’ouvre dans la cavité utérine (=portion intra-murale)

32 Schéma des 4 segments de la trompe

33 LES TROMPES 2. ROLES Transport des gamètes et du zygote
Lieu de la fécondation (ampoule) et de la segmentation du zygote (isthme)

34 LES TROMPES 3. STRUCTURE HISTOLOGIQUE
3 couches disposées concentriquement de la lumière vers la périphérie : 1. Muqueuse 2. Musculeuse 3. Séreuse

35 La muqueuse (Epithélium+LB+chorion):
Epithélium prismatique simple comportant: - cellules ciliées (assurent le transport des gamètes et du zygote) - cellules sécrétrices (participent à la sécrétion du flux péritonéo-tubo-utérin) Lame basale Chorion de tissu conjonctif lâche + vaisseaux + nerfs

36 Trompe -Epithélium

37 Epithélium trompe utérine

38 La musculeuse : Fibres musculaires lisses disposées en 2 ou 3 couches en fonction du segment concerné: - couche longitudinale interne - (couche circulaire moyenne) - couche longitudinale externe

39 Pavillon: 2 couches - couche longitudinale interne - couche longitudinale externe Ampoule: 3 couches - couche circulaire moyenne fine - couche longitudinale externe Isthme et portion interstitielle: 3 couches

40 La séreuse = Tissu Conjonctif dense

41 Variations de structure selon les segments
- la muqueuse forme de nombreux replis longitudinaux, surtout au niveau du pavillon et de l’ampoule (franges) - la musculeuse est peu épaisse dans les 2 premières portions, s’épaissit de façon croissante à mesure que l’on approche de la cavité utérine. - la séreuse n’intéressent que le pavillon, l’ampoule et l’isthme.

42 Pavillon et Ampoule: prédominance de cellules sécrétrices Isthme et segment intra-mural: prédominance de cellules ciliées

43 Le transport du zygote Il est assuré:
Flux péritonéo-tubo-utérin (C sécrétrices de l’épithélium) Activité ciliaire (C ciliées de l’épithélium) Contractions de la musculeuse (péristaltisme tubaire)

44 TROISIEME PARTIE L’UTERUS
Eléments anatomiques Rôles Structure histologique Variations en fonction du cycle Variations en fonction de l’âge

45 L’UTERUS 1. ELEMENTS ANATOMIQUES
Comporte 4 parties : - le fond - le corps - l’isthme - le col

46 L’UTERUS 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE
3 tuniques organisées concentriquement (de la lumière vers la périphérie) - la muqueuse = endomètre - la musculeuse = myomètre - la séreuse

47 La muqueuse ( = endomètre)
Epithélium prismatique simple constitué de cellules ciliées et de cellules sécrétrices Lame basale Chorion conjonctif: tissu conjonctif lâche + vaisseaux + nerfs + glandes (type exocrines tubuleuses simples) Distinction de 2 zones: zone fonctionnelle zone résiduelle (basale)

48 Remarque Importantes variations structurales de l’endomètre en fonction: - zone anatomique - cycle - stades de la vie génitale

49 La musculeuse (= myomètre)
Cellules musculaires lisses de disposition complexe en 3 couches couche interne longitudinale couche moyenne circulaire couche externe longitudinale La séreuse: Tissu conjonctif dense

50 Remarque La structure de l’isthme est très voisine de celle du fond et du corps mais se distingue par sa faible épaisseur, son chorion dense avec peu de glandes. C’est la zone où est réalisée l’incision au cours d’une césarienne

51 L’UTERUS 3. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE
Phase menstruelle (du 1er au 4ème jour du cycle) destruction de la zone fonctionnelle de la muqueuse

52 Phase proliférative (du 5ème au 14ème jour du cycle) - accroissement en nombre et longueur des glandes (rectilignes et perpendiculaires à la surface) - augmentation de la substance fondamentale du chorion - allongement des artères hélicines

53 (du 15 ème au 28 ème jour du cycle)
Phase sécrétoire (du 15 ème au 28 ème jour du cycle) - les glandes continuent leur prolifération et deviennent tortueuses Production d’un liquide riche en glycogène qui emplit la cavité glandulaire - œdème du chorion - les artères hélicines deviennent plus sinueuses et s’étendent dans la partie superficielle du chorion

54 Utérus

55 Muqueuse utérine

56 L’UTERUS 4. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE
Avant la puberté: La muqueuse est fine Absence de developpement glandulaire De la puberté à la ménopause: Variations cycliques Après la ménopause: L’endomètre s’amincit, la lumière des glandes tend à s’occlure et à former des kystes

57 CARACTERISTIQUES HISTOLOGIQUES DU COL DE L’UTERUS
Endocol Epithélium prismatique simple Lame basale Chorion conjonctif: Tissu conjonctif lâche + vaisseaux + nerfs + glandes endocervicales

58 2. Exocol Transition brutale au niveau de l’orifice externe du col où l’épithélium devient pavimenteux stratifié non kératinisé (épithélium vaginal) Lame basale Chorion conjonctif: Tissu conjonctif lâche + vaisseaux + nerfs + FM lisses

59 Utérus -Col

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61 Réalisation d’un frottis cervico-vaginal

62 Frotis cervico-vaginal

63 QUATRIEME PARTIE LE VAGIN
Structure histologique

64 LE VAGIN STRUCTURE HISTOLOGIQUE
Paroi constituée de 3 couches concentriques (de la lumière vers la périphérie): Muqueuse Musculeuse Séreuse

65 LE VAGIN STRUCTURE HISTOLOGIQUE
La muqueuse: - Épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé - Lame basale - Chorion conjonctif: Tissu conjonctif lâche + vx + nerfs La Musculeuse Cellules musculaires lisses circulaires et longitudinales Cellules musculaires striées en périphérie La séreuse: tissu conjonctif dense

66 Epithélium vaginal

67 CINQUIEME PARTIE LA GLANDE MAMMAIRE
Structure Histologique Variations en fonction du stade de vie génitale

68 1. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (1)
1. Structure glandulaire Unité fonctionnelle: Glandes exocrines tubulo-alvéolées - Cellules sécrétrices au contact de la lumière - Cellules myoépithéliales en périphérie Les glandes sont regroupées en lobules Les lobules se regroupent en lobes Chaque sein est constitué de 10 à 20 lobes

69 1. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (2)
2. Canaux excréteurs = canaux galactophores Portion intra-lobulaires = épithélium cubique simple Portion inter-lobulaires = épithélium cubique simple + C musc lisses Portion inter-lobaires = épithélium pavimenteux stratifié + C musc lisses Ouverture au niveau du mamelon

70 1. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (3)
Les lobes et les lobules sont séparés par du tissu conjonctif dense +/- abondant et du tissu adipeux Le tissu conjonctif intra-lobulaire est un TC lâche

71 Glande mammaire au repos glandes tubulo-alvéolées peu développées importance du tissu conjonctif et du tissu adipeux

72 Glande mammaire en activité Développement des glandes tubulo-alvéolées involution du tissu conjonctif et du tissu adipeux

73 2. VARIATIONS EN FONCTION DU STADE DE VIE GENITALE (1)
Avant la puberté Absence de développement glandulaire Système canalaire excréteur rudimentaire A la puberté Développement prolifératif des glandes sous l’influence de la sécrétion des hormones ovariennes (influence des estrogènes) Prolifération du tissu conjonctif Multiplication des cellules adipeuses

74 2. VARIATIONS EN FONCTION DU STADE DE VIE GENITALE (2)
En période d’activité génitale, en dehors de la grossesse: glande au repos Développement glandulaire minime sous l’influence de la progestérone en 2ème partie de cycle Pendant la grossesse Développement glandulaire important (influence de la progestérone) Développement du réseau excréteur

75 2. VARIATIONS EN FONCTION DU STADE DE VIE GENITALE (3)
Pendant l’allaitement Montée de lait dans les 3 jours qui suivent l’accouchement (influence de la prolactine) A partir de la ménopause Involution glandulaire Densification du tissu conjonctif Dilatation kystique des canaux excréteurs