ARTHRITES REACTIONNELLES

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1 ARTHRITES REACTIONNELLES
DR A. ABI-AYAD Rhumatologie/HCA

2 DEFINITION Maladie inflammatoire systémique caractérisée par une arthrite aseptique, déclenchée par une infection à distance, survenant sur un terrain génétique particulier.

3 EPIDEMIOLOGIE Age: H. Jeune 20-40 ans Sexe: 3H/1F
Incidence sous estimé ? Terrain Génétique: HLA B27:45-90 % Risque de développé une AR est 50 fois plus fréquent si HLA B27 présent Porte d’entrée: Uro-Génital ou intestinal

4 Germes Voie Uro-Génital: Chlamydia Trachomatis Uréaplasma urealyticum
Voie Intestinal: Shigella Flexeneri Salmonella Enteritidis et Thyphimurum Yersinia Enterolitica et Pseudotuberculosis Campylobacter Jejuni

5 SPONDYLARTHROPATHIE Homme jeune Terrain HLAB 27 Clinique:
enthésite, sacroiliite, arthrite péripherique Manifestations extra-articulaires: - Psoriasis, Uvéite, Uréthrite et manif. intestinal

6 Sd Fiessenger Leroy Reiter
ACR: Épisode arthrite périphérique de plus d’un mois survenant suite à une uréthrite ou à une cervicite. Forme Complète: FLR

7 CLINIQUE Signes Généraux: Variable Fièvre Amaigrissement Asthénie
Malaise

8 CLINIQUE Manifestations Ostéo-articulaires: Atteintes Périphériques
- Arthrite: 95% - Oligo-arthrite + souvent - Aigue, - Asymétrique -Sièges: Grosses articulations membres inférieurs (genoux, cheville,MTP…) - Mono. ou Polyarthrite moins souvent - Sub-aigue ou Chronique - Doigt ou Orteil en saucisse (Dactylite)

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10 Arthrite + Rougeur

11 Orteil en Saucisse

12 CLINIQUE 2. Atteintes Axiales: = SPA
Lombalgie et fessalgie inflammatoire Raideur rachidienne Enthésite: Talalgie Atteinte Axiale peu fréquente au début

13 Enthésite Achiléenne

14 Manifestations Génito-Urinaires
Uréthrite ou Cervicite survenant 1à 21 jours après un rapport non protégé Uréthrite précède en général conjonctivite et arthrite Dysurie et écoulement urétral ou vaginal

15 Manifestations Cutanéo-Muqeuses
Kératodermie Blénnorhagique: (5 à 10%) - Caractéristique, palmo-plantaire - Formes graves - Histologie=Psoriasis pustuleux Balanite Circiné: asymptomatique Ulcération buccal: asymptomatique

16 Atteintes Cutanéo-Muqeuses

17 Balanite Circiné

18 Keratodermie Blennoragique

19 Manifestations Occulaires
Conjonctivite: 30% Précoce, souvent modérée Précède souvent arthrite qq jours Bilatérale, disparaît qq jours Yeux rouges Dure 1 à 4 semaines Uvéite (urgence)

20 Conjonctivite

21 UVEITE

22 Manifestations Gastro-intestinales
Diarrhée Aigue précède de 4 semaines l’arthrite Rare Histologie: RCUH et Mdie de Crohn

23 Manifestations Cardiaques
Rare Anomalies conduction: ECG Insuffisance Aortique : 1 à 2% (échocardio.) Hypertrophie ventriculaire modérée

24 BIOLOGIE FNS: Anémie, Hyperleucocytose Sd inflammatoire: VS et CRP
Immunologie: FR - , FAN – ECBu: GB +++, Prélèvement urétral: Recherche Chlamydia et gonocoque Coproculture Sérodiagnostic: Chlamydia, Yersinia HIV Examen Liquide articulaire: Pas de Germes

25 RADIOLOGIE RX Normal au début Parfois érosion osseuse, coxite..
Signes radio.: SPA (Sacro-iliite unilateral ….)

26 Sacro-iliite Unilatérale

27 Sacro-iliite

28 Atteintes Rachidiennes

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30 EVOLUTION Durée phase aigue : variable (3à12 mois) puis guérison
Forme chronique: rare, sévère entrainant des déformations et des érosions Récidives plus fréquentes : si uréthrites dans les mois ou années après la 1er poussée Réalise parfois la triade FLR Évolution vers SPA :1/3 des cas (HLA B27) Talalgie

31 Diagnostic Differentiel
RAA et Rhumatisme post Streptococcique Arthrite Gonococcique Arthrite des Enterocolopathies Inflammatoires Maladie de Behcet Rhumatisme Psoriasique SPA

32 Traitement Trt ATB: si uréthrite Trt partenaire
ATB: Doxycycline dose 400mg/J : 3 mois AINS Infiltration corticoide Corticoide per-os Trt Fond: SZP, MTX, Leflunomide, TNF ? Rééducation Chirurgie: PTH, PTG