Patients et méthodologie

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1 Patients et méthodologie
Valeur ajoutée des mesures plasmatiques ou urinaires de NGAL en pratique clinique Gregoire E (1), Claisse G (2), Guiot J (3), Morimont P (3), Krzesinski JM (1), Mariat C (2), Lambermont B (3), Cavalier E (4), Delanaye P(1) (1) Service de Néphrologie, (3) Service de Soins intensifs Médicaux, (4) Service de Chimie Médicale, Hôpital universitaire de Liège, Université de Liège, Liège, Belgique, (2) Service de Soins Intensifs Néphrologiques, Hôpital Nord, Université Jean Monnet de Saint Etienne, Saint Etienne, France Introduction Patients et méthodologie La mesure de NGAL – dans le sang ou dans les urines – est considérée comme un outil prometteur de diagnostic et prédiction de l’insuffisance rénale aigue Notre étude évalue la performance clinique de ce marqueur NGAL. 98 patients admis aux USI médicaux du CHU de Liège Exclusion des patients greffés rénaux et dialysés Exclusion des morts précoces Mesure de uNGAL et pNGAL (Bioporto) dans les 24h depuis l’admission aux SI ; Comparaison à la créatinine plasmatique d’admission (pCréat) et à la diurèse des 24 premières heures ; Critères KDIGO d’IRA : majoration de pCréat (x de la valeur de base ou + ≥ 0.3 mg/dL) Résultats Données : A l’admission en USI : Âge médian [IQR] = 64 ans [20] Score SAPSII moyen (DS) = 46 (17) pCréat médiane = 9.7 [8.4] mg/dl diurèse médiane [IQR] des 24 premières heures = 1432 [1340] ml Mortalité intra USI = 14.7%. Prévalence de IRA de stade 1 = 21% (stade 2 : 3% ; stade 3 = 2%) pNGAL est prédictif de l’IRA pNGAL est meilleur que uNGAL : pNGAL (et donc uNGAL) ne font pas mieux que la diurèse des 24 premières heures ou que la mesure du taux plasmatique de créatinine pour prédire l’IRA : Analyse Multivariée (pNGAL et uNGAL étant les variables étudiées) : Association entre pNGAL et pCréat, CRP et albumine Association entre uNGAL et pCréat et leucocyturie pNGAL pCréat Diurèse 24h ASC 0,758 0,737 0,735 Valeur-p p < 0,0001 0,0002 Index de Youden Critère = 265 ng/ml Sensibilité 73.3 % Specificité 80 % 9,5 mg/dl Sensibilité 90 % Specificité % 1100 ml Sensibilité 65 % Specificité % Sensiblité pNGAL ~ Diurèse Différence entre les aires 0,0230 Erreur standard 0,0753 Intervalle de confiance 95% -0,125 to 0,171 Degré de signification P = 0,7599 pNGAL ~ pCréat 0,0207 0,0509 -0,0790 to 0,120 P = 0,6844 Diurèse ~ pCréat Différence entre les aires  0,00233 0,0812 -0,157 to 0,162 P = 0,9771 pNGAL uNGAL ASC 0,758 0,627 Valeur-p p < 0,0001 p < 0,07 Index de Youden Critère = 265 ng/ml Sensibilité 73.3 % Specificité 80 % 215 ng/gcréat Sensibilité 60% Specificité 71% Sensiblité 100 – spécificité pNGAL (NGAL plasmatique Bioporto, ng/ml) Diurèse 24h pCréat uNGAL ~ pNGAL Différence entre les aires 0,131 Erreur standard 0,0595 Interval de confiance 95% 0,0147 à 0,248 Degré de signification p = 0,0273 100 – spécificité pNGAL (NGAL plasmatique Bioporto, ng/ml) uNGAL (NGAL urinaire Bioporto, ng/gcréat) Discussion La performance clinique du marqueur NGAL n’est pas supérieure à celle des marqueurs simples et habituellement utilisés, à savoir pCréat et la diurèse de 24h. Il existe une association entre p- et u-NGAL et différents paramètres biologiques (CRP, albumine, créatinine). Cela suggère un risque significatif de colinéarité et de faux positifs. Conclusion La valeur ajoutée de la concentration de NGAL urinaire ou plasmatique en pratique clinique pour prédire l’IRA reste discutable.