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Docteur Laurent GARDERE Ophtalmologiste SALON DE PROVENCE
La cataracte Docteur Laurent GARDERE Ophtalmologiste SALON DE PROVENCE
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Définition Opacification totale ou partielle du cristallin
Le plus svt bilatérale, relativement symétrique Maladie du sujet âgé au delà de 60 ans / an en France
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Rappel anatomique Le cristallin est une lentille biconvexe, convergente (puissance + 20 dioptries) Deuxième dioptre oculaire après la cornée Situé dans la chambre postérieure du globe oculaire 2 propriétés: transparent souple (accommodation)
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Diagnostic positif Signes fonctionnels baisse d ’acuité visuelle progressive, sur des mois, des années: “verre dépoli ou une chute d ’eau” (d ’où le nom de cataracte) éblouissement du à la diffraction de la lumière à travers des opacités diplopie monoculaire myopie cristallinienne (myopie d ’indice)
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Diagnostic positif Examen clinique inspection simple: leucocorie en cas de cataracte évoluée ou reflet marron dans la pupille perte du reflet rétinien (signe +++ pour les cat congénitales) examen à la LAF: observation des capsules, du cortex et du noyau
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Diagnostic positif totale (cristallin blanc laiteux ou blanc-roux)
partielle corticale nucléaires ++ (peut provoquer une myopie d ’indice) SCP (s ’observe dans les cat 2aires : diabète, contusions et corticoïdes)
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Complications glaucome 2aire soit par blocage pupillaire soit par libération de protéines entraînant une uvéite) inflammation endoculaire: uvéite phaco-antigénique par libération du contenu du cristallin qui se liquéfie au travers des capsules qui finissent par devenir poreuses
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Diagnostic étiologique
1. Du nouveau-né (cataracte congénitale 1/1000) idiopathique (la plus fréquente) rubéole (triade de Gregg: cataracte + surdité + malformation cardiaque)
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Diagnostic étiologique
cataracte héréditaire: - fréquente; tout mode de transmission (DA, RA, RX); intérêt d ’un conseil génétique; cat isolées ou associées à d ’autres malformations comme microphtalmie, glaucome congénital, dysplasie rétinienne
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Diagnostic étiologique
2. Du petit enfant (1 à 18 ans; rare: 1/100) galactosémie congénitale: maladie métabolique (peut régresser) hypoparathyroïdie (doser la calcémie) trisomie 21: une chirurgie peut améliorer le comportement visuel et psychique
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Diagnostic étiologique
3. De l ’adulte ou du sujet âgé (le + svt: 99/100) la presque totalité des cas, pas de cause connue, cataracte “sénile”
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Diagnostic étiologique
le reste, surtout si sujet de moins de 60 ans et si unilatérale traumatisme contusif ou perforant, CEIO cause endocrine: diabète, hypoPTH agents physiques: électrocution, radiations, grandes chaleurs (travailleurs des hauts fourneaux),
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Diagnostic étiologique
médicaments: corticoïdes dermato: eczémas généralisés gravissimes (cataracte syndermatotique) myopathie de Steinert: opacité polychrome homocystinurie (rarissime !) uvéite antérieure, luxation du cristallin (maladie de Marfan)
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Traitement Curatif médical: aucun collyre n ’éclaircit le cristallin laser: pas de rôle dans le traitement mais parfois pour la cat 2aire (capsulotomie au laser YAG qui ouvre la capsule postérieure)
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Traitement chirurgical
2 choses à faire enlever le cristallin opaque puis corriger l ’aphaquie
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Traitement chirurgical
Enlever le cristallin opaque extraction totale intra capsulaire: abandonnée (ablation du cristallin + capsules par une gde incision de la cornée avec une cryode) extraction extra capsulaire (respect de la capsule postérieure): manuelle ou avec un appareil à US (phakoémulsification)
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Traitement chirurgical
Puis corriger l ’aphakie lunettes (rarement utilisées actuellement sauf pour les cat congénitales bilatérales opérées) lentilles de contact (difficile chez le sujet âgé) cristallin artificiel: implant de chambre antérieure ou de chambre postérieure (dans le sac ou dans le sulcus) = pseudophake
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