Anatomie descriptive de la hanche

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1 Anatomie descriptive de la hanche
Dr Marchaland JP Praticien hospitalier Chirurgie orthopédique et traumatologie 11

2 PLAN Os coxal Extrémité supérieure du fémur
Articulation coxo- fémorale Les rapports Biomécanique de la hanche Bibliographie Anatomie P1- ISO Paris

3 Os coxal Os pair Os plat Os de la ceinture pelvienne (bassin) avec son homologue et le sacrum Ceinture pelvienne: zone de réunion entre le rachis et le membres inférieurs 2 faces et 4 bords Anatomie P1- ISO Paris

4 Morphologie générale Face externe ou exopelvienne - 3 parties:
- moyenne articulaire: cotyle - supérieure: fosse iliaque externe - inférieure: cadre et trou obturateur Anatomie P1- ISO Paris

5 Morphologie générale Anatomie P1- ISO Paris

6 Morphologie générale Le cotyle
partie périphérique: sourcil cotyloïdien partie centrale: cavité cotyloïdienne zone centrale extra- articulaire (arrière fond ou fossa acétabuli) zone périphérique articulaire en forme de croissant (facies lunata) Anatomie P1- ISO Paris

7 Morphologie générale La fosse iliaque externe
aile iliaque surplombée par la crête iliaque (limitée en avant par l’EIAS, en arrière par l’EIPS) (marquée par des lignes courbes rugueuses ant. post. Et inf. limitant 3 zones d’insertion des muscles fessiers) zones d’insertion des muscles de la fesse (ant.petit fesssier, moyen pour le moyen fessier, post. grand fessier) Anatomie P1- ISO Paris

8 Morphologie générale Le cadre et le trou obturateur
Au dessous de la cavité cotyloïdienne Limité par le corps du pubis, la branche ilio- pubienne, l’ischion, la branche ischio- pubienne Recouvert par la membrane obturatrice Anatomie P1- ISO Paris

9 Morphologie générale Face interne ou endo pelvienne
2 parties données par la ligne inominnée: supérieure: fosse iliaque interne (muscle iliaque) inférieure: surface quadrilatère (muscle obturateur interne) et trou obturateur Anatomie P1- ISO Paris

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11 Morphologie générale Bord supérieur: Crête iliaque
saillie palpable (limite sup. de la hanche) hauteur : épineuse de L4 EIAS en avant, EIPS en arrière insertion: muscles larges de l’abdomen muscle grand fessier, tenseur du fascia- lata et moyen fessier Anatomie P1- ISO Paris

12 Morphologie générale Bord antérieur de l’EIAS au pubis
EIAS: insertion arcade crurale, sartorius et TFL Petite échancrure (Nerf cutané latéral de la cuisse) Epine Iliaque Antéro- Inférieure (Droit antérieur) Large échancrure (Psoas) Surface pectinéale Le bord sup du pubis (grand droit de l’abdomen) et l’épine du pubis Anatomie P1- ISO Paris

13 Morphologie générale Bord postérieur
EIPS: ligaments sacro- iliaques et sacro- sciatiques Grande échancrure sciatique (communication entre cavité pelvienne et fesse Epine sciatique (petit ligament sacro-sciatique et jumeau supérieur) Petite échancrure sciatique (jumeau inférieur) Tubérosité ischiatique (carré crural, ischio- jambiers, grand adducteur) Anatomie P1- ISO Paris

14 Morphologie générale Bord inférieur
Du pubis à la tubérosité ischiatique (position assise) Insertion des adducteurs Anatomie P1- ISO Paris

15 Extrémité supérieure du fémur
4 parties: La tête Le col Le grand trochanter Le petit trochanter Anatomie P1- ISO Paris

16 Morphologie générale La tête du fémur 2/3 de sphère
s’articule avec le cotyle recouverte de cartilage hyalin fossette du ligament à la partie postéro- interne Anatomie P1- ISO Paris

17 Morphologie générale Le col anatomique
≠ col chirurgical (massif trochantérien à diaphyse) cylindrique relie la tête au massif trochantérien angle cervico- diaphysaire: 130° (>135° coxa valga, <125° coxa vara) antéversion: 25° Anatomie P1- ISO Paris

18 Morphologie générale Le col anatomique antéversion: 25°
Anatomie P1- ISO Paris

19 Les trochanters bosses proéminantes
bras de levier aux muscles rotateurs de la cuisse 2 trochanters : le grand et le petit Entre les 2 : ligne inter trochantérienne Anatomie P1- ISO Paris

20 Morphologie générale Le grand trochanter
volumineuse éminence quadrilatère palpable Partie sup du fémur latérale et postérieure (chez l'adulte, est environ 1 cm plus bas que la tête) 2 surfaces 4 arêtes Surface latérale : insertion du glutéus moyen, petit gluteus et vaste externe Surface médiale : fosse trochantérienne (insertion de l’obturateur externe) Anatomie P1- ISO Paris

21 Le grand trochanter Au dessus et en avant : insertion obturateur interne et muscles jumeaux supérieur et inférieur Au dessous insertion du carré fémoral Arête supérieure: insertion du piriforme Arête inférieure: insertion du vaste lat Arête antérieure: insertion du petit gluteus Anatomie P1- ISO Paris

22 Morphologie générale Le petit trochanter
tubercule partie inférieur postérieure de la base du col insertion du psoas iliaque Anatomie P1- ISO Paris

23 Anatomie P1- ISO Paris

24 GLOBALEMENT partie latérale d’insertion du moyen et petit muscle glutéal et vaste latéral partie interne d’insertion d’une partie des muscles pelvi- trochantériens

25 1- Piriforme, 2- PF, 3- VE, 7- VI, 8- LPF, 9-LIF
Morphologie générale 1- MF, 2- PF, 3- VE 1- MF, 2-CC, 3- PsI 1- Piriforme, 2- PF, 3- VE, 7- VI, 8- LPF, 9-LIF Anatomie P1- ISO Paris

26 Architecture osseuse Lame tissu osseux compacte périphérique
Spongieux central organisé en travées Zone de fragilité (vieillard ostéoporotique +++) Anatomie P1- ISO Paris

27 Application en pathologie
Anatomie P1- ISO Paris

28 Articulation coxo- fémorale
Diarthrose: Enarthrose profonde stable et mobile Surfaces articulaires: La tête fémorale Le cotyle Le bourrelet cotyloïdien (anneau fibro- cartilagineux / cartilage hyalin) Anatomie P1- ISO Paris

29 Articulation coxo- fémorale
Moyens d’union La capsule (manchon fibreux) renforcée par les ligaments Les ligaments le ligament rond (intracapsulaire extra articulaire) le ligament ilio- fémoral de Bertin (antérieur) (fs ilio- prétrochantérien et fs ilio- prétrochantinien) le ligament pubo- fémoral (antérieur) le ligament ischio- fémoral (postérieur) Anatomie P1- ISO Paris

30 Articulation coxo- fémorale
Anatomie P1- ISO Paris

31 Articulation coxo- fémorale
Anatomie P1- ISO Paris

32 Articulation coxo- fémorale
Synoviale (synoviale proprement dite et tente du ligament rond) Tapisse la face profonde de la capsule Sécrète le liquide synovial (lubrification, défense immunitaire) Isolation du ligament rond (tente du LR) Anatomie P1- ISO Paris

33 Articulation coxo- fémorale
Vascularisation artérielle Artères circonflexe antérieure et postérieure (artère fémorale profonde) Branche externe de l’artère obturatrice (vers l’artère du ligament rond) Accessoirement artère fessière et ischiatique Anatomie P1- ISO Paris

34 Articulation coxo- fémorale
Anatomie P1- ISO Paris

35 Articulation coxo- fémorale
Anatomie P1- ISO Paris

36 Application en pathologie: fracture du col du fémur
Problème de nécrose de la TF Anatomie P1- ISO Paris

37 Anatomie radiologique: La coxométrie
25° 135° Anatomie P1- ISO Paris

38 Application pratique: La dysplasie de hanche
Anatomie P1- ISO Paris

39 Anatomie P1- ISO Paris

40 Région profonde d’abord chirurgical difficile
Les rapports Région profonde d’abord chirurgical difficile Les muscles essentiellement (myologie) Système artério- veineux Système nerveux Autres Anatomie P1- ISO Paris

41 Les rapports En dedans en haut
Pelvis: obturateur interne (fesse) à la face profonde de la membrane obturatrice et releveur de l’anus, la vessie, le rectum, le vagin (⨢) Anatomie P1- ISO Paris

42 Les rapports En dedans en bas, région obturatrice:
Psoas iliaque (scarpa) Obturateur externe (fesse) Droit interne Grand adducteur Moyen adducteur Pectiné (scarpa) artère circonflexe postérieure Anatomie P1- ISO Paris 42

43 Les rapports En dehors et en arrière
Région fessière (fosse iliaque externe, partie postérieure de l’articulation coxo- fémorale, bord postérieur de l’os coxal): Plan musculaire profond (petit et moyen fessier, pelvi- trochantériens, ischio- jambiers) Aponévrose fessière profonde Espace celluleux sous- fessier Grand fessier et bandelette de Maissiat Aponévrose fessière superficielle Anatomie P1- ISO Paris

44 Les rapports En avant Région inguino- fémorale: Externe
Interne: triangle de scarpa Anatomie P1- ISO Paris

45 Région inguino- fémorale Pelvis Pelvis Région obturatrice Région
de la fesse Anatomie P1- ISO Paris

46 La région fessière Cadre osseux FIE et crête iliaque Articulation CF
Bord post os coxal (EIPS, grande et petite échancrures sciatiques, épine sciatique, ischion Articulation SI, ligament sacro-tubéral (grand ligament sacro sciatique et sacro- spinale (petit LSS) Anatomie P1- ISO Paris

47 La région fessière Muscles profonds: fessiers
Petit fessier: FIE, crête iliaque, EIAS et grand trochanter Moyen fessier: crête iliaque, FIE, EIAS, arcade de Bouisson (GE sciatique- Articulation SI) et grand trochanter Muscle de la marche et de la station debout Anatomie P1- ISO Paris

48 La région glutéale Muscles profonds: pelvi- trochantériens de haut en bas Piriforme: face antérieure sacrum (autour 2è 3è trous sacrés) et bord supérieur du grand trochanter Obturateur interne: face endopelvienne os coxal (pourtour + face interne foramen obturé, membrane obturatrice) et fosse trochantérique (face médiale du grand trochanter) Jumeau supérieur et inférieur: épine et échancrure sciatique et fosse trochantérique Obturateur externe: face exopelvienne os coxal (pourtour + face externe foramen obturé, membrane obturatrice) et fosse trochantérique Carré fémoral: tubérosité ischiatique et ligne âpre (bord sup, branche trifurcation externe) Anatomie P1- ISO Paris

49 La région fessière Muscles profonds: ischio- jambiers (par leur tendon d’origine sur l’ischion) (muscles de la face postérieure de cuisse) Plan superficiel: biceps fémoral (sommet du péroné) et demi-tendineux (patte d’oie) Plan profond: demi- membraneux extrémité postéro sup tibia (face postérieure de la coque condylienne interne par tendons direct et réfléchi, et face post coque condylienne externe par tendon recurrent) Anatomie P1- ISO Paris

50 Petit ligament sacro sciatique
Morphologie générale Grand oblique Grand dorsal Petit oblique Moyen fessier Grand fessier TFL Sartorius Tendon direct DA Tendon réfléchi DA Ligament ilio fémoral Petit ligament sacro sciatique Pectiné Jumeau supérieur Jumeau inférieur Grand droit Abdo Demi membraneux Moyen adducteur Demi tendineux Droit interne Biceps fémoral Obturateur externe Carré crural Grand adducteur Anatomie P1- ISO Paris

51 Anatomie P1- ISO Paris

52 La région fessière Muscle superficiel: Grand fessier, Galbe de la fesse, montée des escaliers 2 plans d’insertion proximale Profond: partie postérieure FIE, face postérieure de l'articulation SI et coccyx Superficiel: partie postérieure crête iliaque, crête médiane du sacrum, partie postérieure aponévrose du MF 2 plans d’insertion distale Profond: Tendon sur le fémur (ligne âpre et CIME) Superficiel: sur l’aponévrose du fascia lata Anatomie P1- ISO Paris

53 Anatomie P1- ISO Paris

54 La région fessière Les artères
Artères issues de l’hypogastrique: fessière, ischiatique, honteuse interne Les nerfs Nerf fessier supérieur (PF,MF, FL) Nerf grand sciatique (de L4, L5, S1, S2, S3) GES, arrive dans la fesse par face profonde du piriforme puis entre face superficielle des autres pelvi trochantériens et face profonde du GF (nerf de la flexion du genou et des mouvements du pied et de la jambe) Nerf petit sciatique (GF) Anatomie P1- ISO Paris

55 Les rapports BF DT Anatomie P1- ISO Paris

56 La région inguino- fémorale
Région inguinale externe Triangle de Scarpa Anatomie P1- ISO Paris

57 La région inguino- fémorale
RIF externe Plan musculaire - Profond: Tendon du droit antérieur vers le corps musculaire du droit antérieur - Superficiel: TFL (EIAS, crête iliaque,FIE) vers bandelette de Maissiat et Gerdy, Sartorius (EIAS vers la patte d’oie) Vaisseaux et nerf - Pédicule circonflexe antérieur - Pédicule du quadriceps Anatomie P1- ISO Paris

58 La région inguino- fémorale
RIF interne: triangle de Scarpa Plan musculaire - Profond: Psoas (L1- L4) iliaque (FII) à petit trochanter, Pectiné (pubis à tiers sup. Fémur sur la ligne âpre) - Superficiel: Moyen adducteur (pubis à partie sup ligne âpre), Sartorius (EIAS à patte d’oie), Arcade crurale (ligament inguinal: limite sup du triangle de scarpa) (EIAS à épine du pubis) Anatomie P1- ISO Paris

59 La région inguino- fémorale
RIF interne: triangle de Scarpa Artères (et veines) dans le canal fémoral - Artère fémorale commune donne la fémorale profonde et la fémorale superficielle - Artère circonflexe antérieure (AFP) - Artère circonflexe postérieure (AFP) - Artère du quadriceps (AFP) Anatomie P1- ISO Paris

60 Trigone fémoral artériel

61 Nerf fémoral et ses branches

62 La région inguino- fémorale
RIF interne: triangle de Scarpa Nerfs dans le canal fémoral - Nerf génito- fémoral (L2, sensibilité face int. racine de cuisse - Nerf cutané latéral de la cuisse (L2, sensibilité face antéro latérale de cuisse) - Nerf fémoral (L2 L3,L4, donne 2 branches superficielles, Nerf musculo cutané interne et externe, 2 branches profondes, Nerf du quadriceps et nerf saphène interne) Anatomie P1- ISO Paris

63 Les rapports: résumé 1 Anatomie P1- ISO Paris

64 Les rapports: résumé 2 Anatomie P1- ISO Paris

65 Les rapports: résumé 3 Anatomie P1- ISO Paris

66 Biomécanique de la hanche
Enarthrose très solide bien adaptée à la station debout, très stable et surtout très mobile Moins mobile que l’épaule (circumduction) Mobilité active = muscles et nerfs moteurs Anatomie P1- ISO Paris 66

67 Flexion Extension Flexion limitée par la mise en tension des ischio- jambiers et potentialisée par la flexion du genou qui détend les IJ; en fin de course limitation par le ligament ischio- fémoral et le sourcil cotyloïdien Extension limitée par tous les ligaments (ilio- fémoral++++) Anatomie P1- ISO Paris

68 Flexion Extension actives
Grand fessier (nerf fessier inférieur ou petit sciatique) Demi- tendineux (nerf grand sciatique) Demi- membraneux (nerf grand sciatique) Biceps fémoral (nerf grand sciatique) Anatomie P1- ISO Paris

69 Flexion Extension actives
Flexion active: Psoas iliaque (Nerf fémoral et filets du plexus lombaire issus de L2, L3, L4) Sartorius (Nerf fémoral par le musculo- cutané externe) TFL (branche supérieure du nerf fessier supérieur, collatéral du plexus sacré) Droit antérieur (branche du nerf du quadriceps du nerf fémoral) Anatomie P1- ISO Paris

70 Abduction adduction Abduction limitée par les ligaments et le ligament rond, potentialisée par flexion et rotation interne Adduction (possible par légère flexion ou extension) limitée par les muscles fessiers et les ligaments rond et ilio -fémoral Anatomie P1- ISO Paris

71 Abduction adduction actives
Abduction active Moyen fessier (nerf fessier supérieur du plexus sacré) Petit fessier (nerf fessier supérieur du plexus sacré) Et accessoirement Pyramidal (plexus sacré S2) Obturateur externe (nerf obturateur) Obturateur interne (plexus sacré) Anatomie P1- ISO Paris

72 Abduction adduction actives
Moyen adducteur (nerf obturateur issu de L2, L3, L4) Et accessoirement Grand adducteur (nerf obturateur) Petit adducteur (nerf obturateur) Pectiné (nerf fémoral issu de L2, L3, L4) Droit interne (nerf obturateur) Sartorius (nerf fémoral) Anatomie P1- ISO Paris

73 Rotation interne externe
Rotation interne limitée par l’obturateur interne et les ligaments ilio et ischio- fémoral, potentialisée par la flexion Rotation externe limitée par le ligament ilio- fémoral potentialisée par la flexion Anatomie P1- ISO Paris

74 Rotation Rotation interne Pas de muscle exclusivement RI
Moyen fessier (fs ant)(nerf fessier supérieur du plexus sacré) Anatomie P1- ISO Paris

75 Rotation Rotation externe Psoas iliaque Adducteurs
Pelvi- trochantériens Moyen et petit fessier (fs post) Accessoirement TFL Anatomie P1- ISO Paris

76 Rotation externe : Pelvi- trochantériens Pyriforme: plexus sacré
Obturateur interne: plexus sacré Jumeau supérieur: N obturateur Jumeau inférieur: plexus sacré Obturateur externe: N obturateur Carré fémoral: plexus sacré Anatomie P1- ISO Paris

77 Bibliographie Bouchet et Cuilleret Netter Iconographie personnelle
Anatomie P1- ISO Paris

78 Points clés Constitution de la coxo- fémorale Rapports Mobilités
Commande musculaire et nerveuse Anatomie P1- ISO Paris