L’EXAMEN D’URINE.

Présentation au sujet: "L’EXAMEN D’URINE."— Transcription de la présentation:

1 L’EXAMEN D’URINE

2 L’EXAMEN D’URINE L’examen d’urine est obligatoire pour préciser l’existence d’une néphropathie et de l’infection urinaire L’examen d’urine appartient à la catégorie des examens de screening Il est important non seulement dans les maladies du système rénal, mais aussi dans d’autres maladies (cardiovasculaires, digestives, maladies infectieuses, intoxications, maladies métaboliques) 

3 L’EXAMEN D’URINE pour l’examen de l’urine, le prélèvement de celle-ci doit se faire après une toilette locale (chez les deux sexes, mais surtout chez les femmes) pour s’assurer que l’urine ne contient pas de sécrétions pathologiques (par exemple la leucorrhée chez les femmes) le prélèvement aura lieu dans des récipients lavés à l’eau chaude  dans les maladies infectieuses (cystites, cystopyélites, pyélonéphrites), il est nécessaire de reconnaître le germe pathologique par uroculture: on donne au patient une éprouvette stérile, avec un bouchon stérile et on lui explique comment il faut s’y prendre pour ne pas destériliser l’éprouvette et ne pas la rapprocher des organes génitaux, on utilise la premiere urine de matin, le premier jet lave le trajet des voies urinaires terminales et c’est pourquoi on prélève l’urine du milieu et de la fin du jet (5-6 ml urine)

4 L’EXAMEN D’URINE Pour l’appréciation du volume urinaire, on prélève l’urine dans des récipients gradués (lavés) sur 24 heures L’examen de l’urine doit se faire immédiatement après la miction car par la conservation, l’urine se modifie L’examen de l’urine est : macroscopique (volume, aspect, couleur, odeur), physico-chimique, microscopique bactériologique

5 L’EXAMEN D’URINE Le volume urinaire
est apprécié à l’aide de récipients gradués dans lesquels on collecte toute la quantité d’urine sur 24 heures le volume urinaire peut s’encadrer dans les limites larges de la diurèse normale ou pathologique (voir la polyurie, l’oligurie, l’anurie)

6 L’EXAMEN D’URINE La transparence et l’aspect de l’urine
Dans des conditions normales, l’urine fraîche est claire, limpide et transparente, par refroidissment elle devient trouble, à cause de la mucine et des cellules épithéliales desquamées, cellules résultant de l’arbre urinaire L’aspect trouble de l’urine peut être donné par la présence en excès des urates, des phosphates, des oxalates de calcium, des carbonates, aussi bien que par la présence du pus (cystites, pyélites) 

7 L’EXAMEN D’URINE La transparence et l’aspect de l’urine
L’urine peut avoir à l’émission un aspect laiteux, opalescent et cet aspect est présent dans la lipurie ou la chylurie: la lipurie définit l’élimination urinaire de lipides ; elle survient dans le syndrome néphrotique  la chylurie signifie la présence de la lymphe dans l’urine suite à l’obstruction des voies lymphatiques ; elle apparaît dans le cancer rénal et dans l’adénopathie rétropéritonéale.

8 L’EXAMEN D’URINE La couleur de l’urine
Dans les conditions normales, la couleur de l’urine est jaune clair, étant conditionnée par plusieurs facteurs (l’urobilinogène, l’uroérythrine, l’urochromogène) et aussi le régime alimentaire Quand le volume de l’urine émise sur 24 heures est grand, la couleur est claire, par exemple dans: le diabète sucré, le diabète insipide, la sclérose rénale, l’urine a une couleur très claire ; Quand le volume de l’urine est petit, la couleur est foncée par exemple dans: la pyélonéphrite aiguë, dans la fièvre, l’urine a une couleur foncée, voire rouge-brunâtre

9 L’EXAMEN D’URINE La couleur de l’urine
Est conditionnée également par le pH urinaire: l’urine acide a une couleur foncée et apparaît après l’effort physique ou chez les personnes ayant un régime alimentaire basé sur la viande l’urine alcaline est claire et survient chez les personnes ayant un régime alimentaire prédominamment végétarien La présence du sang dans l’urine confère à celle-ci une couleur rougeâtre claire ou plus foncée (l’urine a la couleur de « l’eau dans laquelle on a lavé de la viande » à cause de l’hématurie)  On évitera l’examen d’urine chez les femmes au cours du cycle menstruel

10 L’EXAMEN D’URINE La couleur de l’urine
Dans l’hémoglobinurie, l’urine a une couleur rose-rougeâtre ou rouge foncé apparaît dans les anémies hémolytiques, après les transfusions, dans les infections, les états toxiques La présence de la myoglobine (la myoglobinurie) dans l’urine lui confère une couleur rouge apparaît dans le cas de traumatismes forts, avec des écrasements musculaires étendus Dans la porphyrinurie, l’urine a une couleur foncée, similaire au vin rouge

11 L’EXAMEN D’URINE La couleur de l’urine
Dans l’ictère hépatique l’urine a une couleur jaune-verdâtre, dans l’ictère obstructif la couleur de l’urine est jaune-brune, avec une écume jaune à la surface (due aux pigments biliaires) ; La présence de la phosphaturie confère à l’urine une couleur blanche laiteuse ; Dans l’alcaptonurie l’urine à l’émission est claire et à l’exposition à la lumière du jour elle devient rouge-brune-noire à cause de l’oxydation de l’acide homogentisinique que contient l’urine (l’alcaptonurie est une maladie héréditaire)

12 L’EXAMEN D’URINE La couleur de l’urine
La couleur brun foncé de l’urine apparaît dans la mélanurie: en des tumeurs mélaniques malignes et dans la maladie d’Addison  La couleur de l’urine peut être modifiée par certains médicaments:   rifampicine – orange, métronidazol – brun; le bleu de méthyl – la couleur vert-bleu La couleur de l’urine peut aussi être modifiée par certains aliments par exemple la betterave qui donne une couleur rouge

13 L’EXAMEN D’URINE L’odeur de l’urine
Dans des conditions normales l’urine a une odeur fade ou légèrement aromatique, comme celui du bouillon de viande ; Après un certain temps, l’urine acquiert une odeur ammoniacale à cause de la fermentation alcaline (dans la stase urinaire) ; Dans le diabète sucré avec cétoacidose, l’odeur de l’urine, aussi bien que l’odeur exhalée par le malade, ressemble à l’odeur “des pommes fermentées” ou de l’acétone ;

14 L’EXAMEN D’URINE L’odeur de l’urine
Dans les pyélonéphrites bacillaires, les cystopyélites graves, l’urine a une odeur fétide Dans les tumeurs vésicales, l’urine a une odeur putride ; Certains médicaments et aliments ingérés (l’ail, le raifort, l’asperge) peuvent conférer une odeur spécifique à l’urine

15 L’examen physico-chimique de l’urine
La bandelette urinaire: un moyen de dépistage simple, rapide et efficace des anomalies urinaires. sous la forme d'une lamelle comportant plusieurs zones ence d'urine et de ses composants, ces réactifs sont susceptibles de changer de couleur. permet d'effectuer des tests quantitatifs sur neuf paramètres urinaires : pH, glucose, corps cétoniques, leucocytes, nitrites, protéines, hématies, urobilinogène, pigments biliaires.

16

17 L’examen physico-chimique de l’urine
Le pH urinaire Normalement, la réaction de l’urine est acide, avec des valeurs situées entre pH 5,8-7,8, dépendant du régime alimentaire et de l’activité physique exercée par l’individu ; La réaction de l’urine peut se déterminer à l’aide des bandelettes réactives (impregnées de réactifs à l’extrémité distale) La réaction alcaline survient dans le régime alimentaire lacto-végétarien, dans l’alcalose métabolique, dans les infections urinaires, dans la période de résorption des collections séreuses, si l’urine est exposée à l’air pendant une période plus longue (à cause de la fermentation ammoniacale)

18 L’examen physico-chimique de l’urine
Le pH urinaire La réaction acide de l’urine apparaît suite à un régime basé sur la viande, à une activité physique soutenue, au diabète sucré compliqué par l’acidocétose, à l’insuffisance rénale chronique grave, aux maladies fébriles

19 L’examen physico-chimique de l’urine
La densité spécifique de l’urine La densité spécifique de l’urine se détermine à l’aide de l’urodensimètre  Dans des conditions normales, la densité de l’urine varie dans des limites larges ainsi: l’ingestion d’une grande quantité de liquides fait descendre la densité de l’urine à , alors qu’un régime sec entraîne une croissance de la densité à 1030  Cette variation de la densité urinaire spécifique dans des limites aussi larges suggère une bonne fonction rénale 

20 L’examen physico-chimique de l’urine
La densité spécifique de l’urine Dans la pratique, pour voir quelle est l’élasticité rénale fonctionnelle, on demande au malade d’uriner chaque fois dans des éprouvettes séparés et on détermine la densité urinaire de chaque éprouvette on obtient la densité des mictions séparées (DMS) et plus les valeurs extrêmes des DMS sont éloignées, meilleure est la fonction rénale

21 L’examen physico-chimique de l’urine
La densité spécifique de l’urine La densité et la couleur de l’urine sont d’habitude en rapport inversement proportionnel au volume de l’urine: moindre est la quantité d’urine, plus la couleur de l’urine est foncée et la densité spécifique grande plus le volume urinaire est grand, plus la couleur de l’urine est claire et la densité spécifique basse. l’exception est la polyurie dans le diabète sucré métaboliquement décompensé qui évolue avec une densité spécifique accrue à cause de la glycosurie la protéinurie prononcée est associée à une densité spécifique accrue de l’urine  la densité urinaire est élevée dans toutes les maladies fébriles

22 L’examen physico-chimique de l’urine
La densité spécifique de l’urine Dans les néphrites chroniques et dans la sclérose rénale, la capacité fonctionnelle rénale est affectée et l’urine a initialement une densité spécifique basse (hyposténurie) et dans une phase plus avancée, la densité de l’urine se maintient invariablement au même niveau de 1010 (isosténurie).

23 L’examen physico-chimique de l’urine
Dans des conditions pathologiques, on peut constater dans l’urine des substances qui ne sont pas présentes dans des conditions normales : des protéines, du pus, du sucre, du sang, de l’hémoglobine, des corps cétoniques, des pigments biliaires

24 La protéinurie Elle définit la présence des protéines dans l’urine, protéines qui peuvent être des albumines ou des globulines. Dans les conditions normales, l’urine ne contient qu’une quantité très réduite de protéines ( mg protéines en 24 heures), une quantité non-dosable par les moyens ordinaires (protéinurie physiologique) ; Normalement, l’endothélium capillaire glomérulaire est perméable aux cristalloïdes et aux protéines ayant un poids moléculaire bas (inférieur à Daltons). Presque toutes les protéines qui traversent le filtre glomérulaire sont réabsorbées au niveau des tubes et seulement une très petite quantité passe dans l’urine définitive: c’est la protéinurie physiologique (non-dosable par des moyens ordinaires)

25 La protéinurie Protéinurie physiologique
est non détectée par les méthodes courantes – BR négative ou trace < 30 mg/24 h Composition: - 60% protéines plasmatiques: 1/3 d’albumine + 2/3 de globulines; % protéines urinaires – mucoprotéine de Tamm-Horsfall (uromoduline) Une protéinurie détectable par méthode chimique conventionnelle ou par bandelette n’est jamais physiologique.

26 Protéinurie pathologique
La protéinurie Protéinurie pathologique Microalbuminurie excrétion d’albumine dépassant une valeur de 30 mg/24h (30-300mg/j) peut être détectée par la méthode radio-immunologique - Bandelette spéciale (Micral-test) est la première anomalie (stade précoce) de la glomérulopathie diabétique est recherchée dans les urines collectées pendant 24 h (en absence de toute infection urinaire)

27 La protéinurie Protéinurie pathologique Macroalbuminurie
détectable par les bandelettes réactives (BU) > 300 mg/24 h. La présence d’un test à bandelette positif pour la protéinurie impose le dosage de la protéinurie sur 24 h

28 La protéinurie Des facteurs multiples concourrent à l’apparition de la protéinurie: ceux-ci peuvent être des facteurs rénaux (augmentation de la perméabilité de la membrane filtrante glomérulaire, troubles de réabsorption tubulaire) ou extra-rénaux (facteurs plasmatiques, hémodynamiques, hypoxie rénale). En fonction de l’origine de la protéinurie, il y a: une protéinurie pré-rénale une protéinurie rénale  une protéinurie post-rénale.

29 LA PROTÉINURIE PRÉ-RÉNALE
Elle est la conséquence de l’existence dans le sang de protéines à poids moléculaire plus bas (inférieur à daltons) qui traversent un filtre glomérulaire normal: les ovalbumines, l’hémoglobine, la myoglobuline, la protéine de Bence-Jones, les albumines acétosolubles font partie de cette catégorie Elle apparaît dans : 1) l’apport massif de protéines à poids moléculaire bas telles que les ovalbumines (qui se trouvent dans le blanc d’œuf) 2) dans le cas de la réabsorption des protéines incomplètement digérées au niveau de la muqueuse intestinale (des maladies gastroentérales) ou suite à un déficit de la fonction de synthèse et de désintoxication du foie (hépatopathies chroniques) ; des albumines acétosolubles peuvent apparaître dans l’urine, du fait des vices alimentaires (un régime laitier excessif)

30 LA PROTÉINURIE PRÉ-RÉNALE
3) des protéines cellulaires normales libérées dans la circulation : l’hémoglobine (dans les hémoglobinuries paroxystiques, dans les hémolyses intravasculaires), la myoglobine (elle apparaît dans les destructions musculaires étendues) ; 4) la synthèse des protéines pathologiques : les protéines de Bence-Jones, qui sont des protéines à masse moléculaire basse ( daltons) et qui apparaissent dans l’urine des malades atteints de myélome multiple, dans la maladie de Waldenstrom, dans certaines leucémies.

31 LA PROTÉINURIE RÉNALE (VRAIE)
Quand les protéines circulantes sont normales, la protéinurie peut être la conséquence d’une augmentation du filtrat glomérulaire ou de troubles de résorption au niveau des tubules rénaux. Les mécanismes de production de la protéinurie rénale : 1. l’augmentation de la perméabilité de la membrane filtrante glomérulaire 2. l’augmentation du processus de diffusion par la membrane filtrante 3. la diminution de la réabsorption tubulaire des protéines

32 LA PROTÉINURIE RÉNALE (VRAIE)
1. l’augmentation de la perméabilité de la membrane filtrante glomérulaire, qui peut être la conséquence de: mécanismes autoimmuns et/ou de mécanismes infectieux, par exemple dans la glomérulonéphrite aiguë diffuse, la glomérulonéphrite chronique, les syndromes néphrotiques l’hypoxie rénale secondaire à:  l’hypoxie générale: la protéinurie d’effort, la protéinurie de stase l’hypoxie locale par : hypotension artérielle, thrombose de la veine cave inférieure dépasse souvent 1,5 g/jour

33 LA PROTÉINURIE RÉNALE (VRAIE)
2. l’augmentation du processus de diffusion par la membrane filtrante, par exemple : - la protéinurie cardiaque - la protéinurie orthostatique - la protéinurie de grossesse - la protéinurie d’effort - la protéinurie de tranchée

34 LA PROTÉINURIE RÉNALE (VRAIE)
3. la diminution de la réabsorption tubulaire des protéines: la quantité est en général réduite <2g/24 h dans les tubulopathies par des intoxications exogènes dans les tubulopathies microbiennes dans les tubulopathies congénitales (ex. le syndrome de Fanconi).

35 LA PROTÉINURIE POST-RÉNALE (FAUSSE)
Les protéines circulantes sont normales, le filtrat glomérulaire est normal avec une fonction rénale normale et les altérations sont présentes au niveau des voies urinaires, où se produit l’impurification de l’urine par le pus ou le sang: peut survenir dans le cas du saignement au niveau des voies urinaires dans : les tumeurs du bassinet, les tumeurs de la vessie urinaire, la lithiase des voies urinaires, la polypose des voies urinaires, la polypose de la vessie urinaire  apparaît dans le cas des processus inflammatoires des voies urinaires qui génèrent la pyurie : cystites, pyélites, urétrites ; La protéinurie post-rénale est toujours réduite quantitativement

36 LA PROTÉINURIE une forme particulière de protéinurie est la protéinurie orthostatique, qui apparaît lorsque l’individu se tient debout et disparaît en décubitus, elle est quantitativement réduite, plus fréquente à la puberté, chez les personnes ayant une lordose prononcée dans la région lombaire (la lordose s’accentue en orthostatisme et génère des troubles circulatoires rénaux) ;

37 LA PROTÉINURIE Du point de vue évolutif, la protéinurie peut être :
intermittente ou passagère: elle apparaît dans l’effort, l’orthostatisme, la fièvre, l’hypotension artérielle marquée, l’insuffisance cardiaque permanente, étant d’origine pré-rénale ou rénale

38 LA PROTÉINURIE La protéinurie est dosée :
qualitativement : à l’aide des bandelettes réactives ; quantitativement : on prélève l’urine émise sur 24 heures et on détermine par la méthode d’Esbach ou la méthode du biuret toute la quantité de protéines perdue ; pour déterminer la nature des protéines éliminées par l’urine, on utilise la méthode électrophorétique ou l’immuno-électrophorèse 

39 La protéinurie La méthode de dépistage des protéines urinaires:
- bandelettes imprégnées de bleu de bromphénol qui changent de couleur en présence de protéines (albumine) - du négatif à 4 croix - BU - décèlent une protéinurie > 300 mg/24h

40 LA PROTÉINURIE Du point de vue électrophorétique, la protéinurie peut être : sélective : lorsque sont éliminées avec prépondérance des protéines de bass poids moléculaire (plus de 80% albumines) et elle survient dans le cas des lésions glomérulaires minimales (elle est caractéristique du syndrome néphrotique pur chez les enfants)  non-sélective : sont éliminées également des protéines à poids moléculaire plus élevé (telles que les globulines) et elle survient dans des néphropathies glomérulaires avec des lésions avancées (donc l’urine contient toutes les fractions protéiques existantes dans le plasma).

41 L’hématurie définit la présence du sang dans l’urine, celui-ci peut provenir des reins ou des voies urinaires ; En fonction de son intensité, l’hématurie peut être : macroscopique et/ou microscopique  l’hématurie macroscopique se distingue par les caractères suivants : couleur rouge clair de l’urine (comme l’eau dans laquelle on a lavé de la viande)  l’urine peut aussi avoir une couleur brun foncé (par conservation) ou peut contenir des caillots de sang dans le cas d’une hémorragie massive  l’hématurie microscopique : l’examen microscopique met en évidence la présence d’un grand nombre d’hématies par champ ; dans ce but, on effectue l’examen du sédiment urinaire par minute 

42 L’hématurie par l’urine sont éliminées normalement hématies par minute, donc on peut détecter de rares hématies (1-3 par champ microscopique) dans le sédiment urinaire normal, surtout après l’effort physique la détermination quantitative se fait à l’aide de plusieurs méthodes : par la méthode d’Addis-Hamburger, le résultat est pathologique lorsqu’il dépasse 1000 érythrocytes/minute.

43 L’hématurie Pour etablir l’étiologie on peut utiliser l’ épreuve de 3 verres: L’hématurie dans le premièr verre: cancer, adhenome de prostate, urétrite, prostatites, traumetismes urétrales L’hématurie dans le dernièr verre: cystite, calcules vesicales, tumeurs ou polipes vesicals L’hématurie dans les trois verres (totale): glomerulonéphrites, tumeurs, tbc renale, traumatismes renales

44

45 L’hématurie Origine des hématies par examen microscopique:
origine glomérulaire - les hématies sont déformées; la présence des cylindres hématiques affirme l’origine glomérulaire. origine non glomérulaire - des voies urinaires basses - des érythrocytes normaux, c'est-à-dire légèrement colorés avec la forme typique du globule rouge.

46 La pyurie définit la présence du pus dans l’urine ;
indique l’existence de l’inflammation aiguë ou chronique des voies urinaires et peut apparaître dans : les cystites, la pyélite, la pyonéphrose, la tuberculose rénale, la lithiase rénale infectée, la pyélonéphrite, l’urétrite  peut aussi apparaître suite à l’ouverture dans le système rénal des collections purulentes avoisinantes : abcès périrénal, abcès périrectal, abcès de la prostate L’urine qui contient du pus est reconnue par son aspect trouble L’examen microscopique se caractérise par la leucocyturie, qui est le témoin de la pyurie

47 La pyurie En ce qui concerne l’évolution, on distingue:
la pyurie passagère (transitoire) qui apparaît dans les cystites aiguës  la pyurie durable qui apparaît dans la tuberculose rénale. Le diagnostic étiologique de la pyurie se fait sur la base de: l’anamnèse, l’examen objectif, l’examen complet de l’urine, l’échographie, l’urographie, la cystoscopie ; Mis en evidence avec bandelettes réactives

48 Leucocyturie Leucocytes →Leucocyturie
Méthodes de détection - bandelette réactive (BU); Examen de confirmation: sédiment urinaire et compte d’Addis. Sédiment urinaire: N: 3-5 L/champ, >10L/champ – pathologique; les PMN neutrophiles prédomine dans les urines; Compte d’Addis >5000/min - pathologique;

49 La glycosurie définit la présence du glucose dans l’urine
Dans des conditions normales, l’urine ne contient pas de glucose  L’apparition du glucose dans l’urine a lieu dans le cas de : a) lésions rénales (baisse du seuil rénal de réabsorption du glucose au niveau des tubes) ; b) l’hyperglycémie qui dépasse le seuil rénal d’élimination du glucose 180 mg%(ainsi apparaît la glycosurie dans le diabète sucré)  Dans l’urine, dans des conditions pathologiques, on peut trouver : du glucose  d’autres hydrates de carbone : le pentose, le lactose, le galactose, le fructose

50 La glycosurie Du point de vue évolutif, la glycosurie est : Passagère:
dans de grandes émotions (stress puissant) dans l’infarctus myocardique aigu dans des maladies endocrines (hyperthyroïdisme, maladie de Cushing) ; Permanente : dans le diabète sucré et le diabète rénal (le transport transtubulaire du glucose est déficitaire dans le dernier cas) 

51 La glycosurie La glycosurie peut se déterminer par des méthodes :
Qualitatives : à l’aide de bandelettes réactives impregnées d’enzymes (clinistix, glucotest, clinitest, etc.) qui sont humectées dans l’urine et si la couleur bleue apparaît, le résultat est positif Quantitatives : par la réaction de Fehling ou par examen polarimétrique, etc.

52 La cétonurie définit la présence des corps cétoniques dans l’urine ;
Les corps cétoniques sont : l’acétone, l’acide acétylacétique, l’acide béta-hydroxybutyrique ; La présence des corps cétoniques dans l’urine indique une perturbation du métabolisme lipidique (la catabolisation incomplète des acides gras) Les corps cétoniques apparaissent dans l’urine dans les situations suivantes : jeûne prolongé inanition diabète sucré métaboliquement décompense

53 La cétonurie La cétonurie:
Les corps cétoniques urinaires sont mis en évidence par: À l’aide des bandelettes « Ketostix ».

54 Les pigments biliaires
apparaissent dans le cas de : l’ictère hépato-cellulaire l’ictère obstructif Ils déterminent une couleur foncée ou brune de l’urine (comme la bière brune) ; Sont mis en évidence à l’aide bandelettes réactives

55 L’urobilinogenurie Elle est présente dans: l’ictère hémolytique
la phase initiale de l’ictère hépato-cellulaire Est mise en évidence à l’aide des bandelettes réactives

56 L’examen du sédiment urinaire
Le sédiment urinaire s’obtient par la centrifugation de l’urine (prélevée le matin) à 2000 tours/minute pendant 5 minutes. Le supernatant est enlevé et le sédiment (résultant de la centrifugation) est déposé sur une lame ; il est couvert d’une lame et lu au microscope. À l’examen microscopique on constate la présence des éléments suivants : des cellules, des cylindres urinaires et des cristaux.

57 L’examen du sédiment urinaire
LES CELLULES peuvent être : Épithéliales: elles proviennent des reins, des voies urinaires et des organes génitaux elles ont une importance pratique restreinte, étant l’expression de desquamations ou d’inflammations Tumorales (de grosses cellules irrégulières, aux noyaux en mitose), elles apparaissent dans le cancer rénal Des hématies et des leucocytes

58 L’examen du sédiment urinaire
LES CYLINDRES urinaires : représentent des moulages protéiques des tubules urinifères (ils ont donc une origine rénale)  ils sont constitués de la mucoprotéine de Tamm-Horsfall, sécrétée dans l’urine par les cellules tubulaires et précipitée dans la lumière tubulaire peuvent être : non-cellulaires et cellulaires. a) les cylindres non-cellulaires sont : hyalins, granuleux, graisseux, cireux, pigmentaires les cylindres granuleux apparaissent dans toutes les maladies rénales qui sont accompagnées de protéinurie les cylindres graisseux apparaissent dans les syndromes néphrotiques

59 L’examen du sédiment urinaire
b) les cylindres cellulaires sont des cylindres qui ont dans leur structure différentes cellules: des hématies, des leucocytes, des cellules épithéliales les cylindres épitheliaux contiennent des cellules épithéliales tubulaires disposées en mosaïque, comme des placards; ils signifient l’inflammation aiguë de l’épithélium tubulaire (pyélonéphrite, septicémies) les cylindres hématiques sont formés d’hématies agglutinées au niveau des tubes urinifères; ils apparaissent dans les glomérulonéphrites, les traumatismes rénaux, l’hypertension artérielle maligne les cylindres leucocytaires sont composés de leucocytes agglutinés et apparaissent dans les pyélonéphrites

60 L’examen du sédiment urinaire
LES CRISTAUX Le sédiment urinaire peut contenir, en plus des cellules et des cylindres, des cristaux résultant de la précipitation de sels sous cette forme Les cristaux peuvent être présents dans une quantité réduite dans le sédiment urinaire d’une personne saine La cristallurie abondante signifie soit une maladie métabolique, soit l’expression de la lithiase urinaire

61 Cristaux d’acide urique
Cristaux d’oxalate de calcium

62 Phosphates ammoniacaux magnésiens

63 Cristaux de cystine

64 L’EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE DE L’URINE
La présence de la pyurie et de la leucocyturie oblige à la réalisation de l’examen bactériologique de l’urine, pour connaître l’agent étiologique de l’infection urinaire, aussi bien que pour instituer la thérapie adéquate. L’examen bactériologique se fait: sur l’urine fraîchement prélevée après la toilette locale des organes génitaux externes. le prélèvement se fait du milieu du jet (le début du jet ayant le rôle de « laver » les voies urinaires) dans une éprouvette stérile On effectue l’examen cytobactériologique (ECBU) du sédiment urinaire coloré et l’uroculture – par ensemencement sur des milieux solides

65 L’EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE DE L’URINE
Normalement, l’urine ne contient pas de germes ou contient sous germes/ml, représentant la flore microbienne satellite. La bactériurie est significative lorsqu’elle contient plus de germes/ml d’urine. La bactériurie entre et / ml d’urine doit être considérée comme suspecte et l’examen sera répété. La présence de la bactériurie n’est pas toujours corrélée avec la pyurie: en peut avoir des urocultures positives sans pyurie ou des pyuries dans le cas des urines stériles (sur les milieux de culture ordinaires – dans la tuberculose rénale)