Endocardite.

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1 Endocardite

2 Définition  Greffe et multiplication, au niveau de l’endocarde valvulaire, d’un agent infectieux, bactérie ou levure.  2. Épidémiologie  Maladie peu fréquente (3-10 cas sur 100 000 habitants, par an), mais grave. Mortalité : 20%.

3 Formations des végétations
3. Physiopathologie Formations des végétations o    Sur des valves préalablement endommagées, présence de turbulences hémodynamiques, qui conduisent à des agrégats fibrino-plaquettaires qui se fixent sur les valves (végétations). o    À l’occasion d’un traumatisme (cutané, bucco-dentaire, digestif), passage de bactéries dans le sang, et formation de végétations infectées. o    Au niveau des valvules mitrale et aortique dans 90% des cas. Cardiopathies à haut risque o    Prothèses valvulaires. o    Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées ou opérées avec persistance de défects. o    Antécédents d’endocardite infectieuse.

4 Portes d’entrée bactériennes (50% des cas)
o    Mauvais état bucco-dentaire, infections chroniques (granulomes, …). o    Plaies cutanées, cathéters (facilitent le passage de staphylocoques dans le sang). o    Infections urogénitales. o    Digestives : polypes, cancers. Bactéries en cause o    Streptocoques et entérocoques : 60%. o    Staphylocoques : 25%. o    Groupe HACCEK : bactéries. o    Autres bactéries o    Levures (Candida) o    Non identifiées : 5 – 10%. Endocardites sur prothèses valvulaires o    Dans l’année qui suit la pose, bactéries inoculées lors de l’intervention : staphylocoques blancs et staphylocoques dorés, volontiers résistant à la méticilline. o    Puis, au-delà d’un an, même épidémiologie que sur valves natives (on retrouve n’importe quoi en fonction de la porte d’entrée).

5 Signes cliniques majeurs
o    Fièvre : tous les intermédiaires sont possibles, du simple décalage thermique à la fièvre à 40°C. o    Souffle : surtout si apparition, ou modification d’un souffle préexistant. Autres signes cliniques (inconstant) o    Altération de l’état général : asthénie, anorexie, amaigrissement. o    Splénomégalie. o    Signes cutanés : purpura (conjonctival +++), nodosités d’Osler (nodules violacés au niveau des pulpes des doigts et des orteils, dans un contexte fébrile), taches de Janeway (éminences thénar et hypothénar).

6 Hémocultures : mettent en évidence la bactérie.
5. Diagnostic  Hémocultures : mettent en évidence la bactérie. o    Au moins 3. o    Si suspicion d’endocardite, le préciser sur les bons de bactériologie. o    Elles seront alors gardées en culture un mois au lieu de 7 jours. o    Et des milieux enrichis seront utilisés, pour rechercher des bactéries à croissance lente, pouvant être impliquées dans ces infections.  Échographie cardiaque : met en évidence les végétations. o    Transthoracique : mais sensibilité à 70% sur les valves natives, et moins sur les valves prothétiques. o    Transœsophagienne : sensibilité supérieure à 90%, indispensable sur les valves prothétiques.

7 Locales : liées à la destruction valvulaire
6. Complications Locales : liées à la destruction valvulaire o    Insuffisance cardiaque aiguë. o    Abcès péri-valvulaires. o    Troubles de conduction : interruption du faisceau de His en cas d’abcès péri-aortique. Complications à distance : liées aux métastases septiques o    Cérébrales (abcès, hémorragies) : 40% de mortalité. o    Abcès hépatiques, spléniques. o    Os : spondylodiscites, arthrites.

8 7. Traitement Antibiothérapie
o    Antibiothérapie intraveineuse à forte dose : §  Streptocoques, entérocoques : Amoxicilline. §  Staphylocoques dorés sensibles : Cloxacilline. §  Staphylocoques résistants : Vancomycine. o    Aminoside IV : Gentamicine. o    Durée 4 à 6 semaines.

9 Chirurgie o    Remplacement valvulaire en cas de : §  Délabrement important. §  Abcès. §  Infection non contrôlée par l’antibiothérapie. §  Infection dur valve mécanique. o    Chirurgie lourde, à cœur ouvert, sous circulation extracorporelle. o    30% des endocardites sont opérées en moyenne. Recherche et traitement de la porte d’entrée : selon la bactérie en cause o    Traitement des foyers dentaires. o    Traitement des plaies. o    Recherche d’un foyer digestif à la colonoscopie (polype, cancer, …).