Herpès néonatal Nouveau-né Seif. F

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1 Herpès néonatal Nouveau-né Seif. F
RMM 8 juin 2015 Réseau méditerranéen Dr Aurélie GARBI PH Néonatologie, hôpital Nord CHU Marseille

2 Période anténatale Mère âgée de 23 ans, sans antécédent, G1P0
Grossesse d’évolution normale Immunisation ancienne pour la rubéole ; autres sérologies (VIH, VHC, VHB, toxo, syphilis) négatives Prélèvement vaginal : négatif

3 Naissance 29/12, à Vitrolles
Voie basse spontanée Bonne adaptation, Apgar 10/10/10, pH cordon 7,22 Pas de critère d’infection materno-fœtale 3240g, eutrophe Notion de fièvre maternelle post partum : 38,2 le 29/12 au soir.

4 Evolution (1), sur Vitrolles
J3 2 pics fébriles à 38,4°C CRP 19mg/L ; GB 8,7G/L ; plaquettes 85G/L 2920g (-10%)  Transfert néonatologie hôpital Nord Suspicion d’infection materno-foetale

5 Evolution (2), Néonatologie Hôpital Nord
Admission en Néonatologie (7h30) Désaturation  lunettes d’air 2L/min, puis augmentation FiO2 35% Marbrures des extrémités, FC178/min, diurèse conservée Pas d’hépatosplénomégalie Hypoglycémie à 0,39g/L Geignard, irritable, tonus conservé, fontanelle antérieure normotendue CRP 32mg/L ; GB 7,9G/L ; plaquettes 53G/L LCR : GB 17, GR 9500 ; protéinorachie 1,3g/L , glycorachie 2,97mmol/L  Tri antibiothérapie à dose méningée VN protéinorachie (nn à terme) : 0,25-1,2 ; glycorachie 1,1 à 2,2mmol/L

6 Evolution (2), Néonatologie Hôpital Nord
Appel du labo (10h) : POC HSV positif En urgence Début Aciclovir EEG : « il semble exister des éléments lents aigus de grande amplitude bilatéraux, compatibles avec un début d’encéphalite » Transfert en Réanimation

7 Evolution (3), Réanimation, Hôpital Nord
Admission en réanimation (13h30) Hépatomégalie 3 travers de doigts Dégradation respiratoire et neurologique Acidose respiratoire Hypotonique, somnolent, geignard, pas de succion, ni grasping Suspicion de clonies brèves des membres supérieurs  Intubation pour ventilation mécanique  Dose de charge de Gardénal

8 Evolution (4), Réanimation, Hôpital Nord
Evolution en Réanimation Augmentation des besoins en O2 Dégradation hémodynamique : mauvaise circulation périphérique, hypotension artérielle. Puis anurie  Introduction de Noradrénaline Saignement important au point de ponction VVC jugulaire  Compression manuelle

9 Evolution (5), Réanimation, Hôpital Nord
Cytolyse hépatique (ASAT 1382, ALAT 201, LDH >16000, GGT 161) et insuffisance hépato cellulaire (TP<10%, facteur V 2%) ; acidose mixte Probable CIVD : D dimères >20µg/ml, complexes solubles +, fibrinogène <0,4g/L, thrombopénie 33G/L  Transfusion plaquettes, plasma frais congelé

10 Evolution (5), Réanimation, Hôpital Nord
Décès 18h52 Défaillance multiviscérale avec CIVD En présence des parents Accord des parents pour une autopsie

11 Reprise anamnèse Mère Père Nouveau né
Pas d’antécédent herpétique connu Pas de lésion extériorisée le jour de l’accouchement PCR HSV (sang) : + Sérologie HSV : IgM valeur seuil ; IgG +. Conclusion : à contrôler sur un nouveau prélèvement Père Non interrogé sur d’éventuels antécédents herpétiques Nouveau né Pas d’atteinte cutanée ou ophtalmologique

12 Résultats microbiologiques
LCR Culture stérile PCR ARN 16S et autre PCR bactériennes : stériles PCR HSV1 : positive Hémoculture : stérile ECBU : stérile Sérologie HSV : – (IgM et IgG) PCR HSV1 (sang) : +

13 Autopsie Conclusion « Nécrose hépatocytaire massive avec effet cytopathogène. Malgré la négativité de l’immunomarquage anti-HSV 1 et 2, et dans ce contexte d’encéphalite herpétique biologiquement prouvée, il semble logique de rattacher ces lésions à l’infection herpétique connue et ause du décès Alvéolite fibrineuse des poumons droit et gauche, pouvant également entrer dans le cadre de l’infection virale » PCR HSV1 + (post mortem) : cerveau, méninges, ascite abdominale

14 Conclusion Méningo encéphalite herpétique néonatale
Avec défaillance multiviscérale Ayant entraîné le décès Contamination par voie hématogène ? Merci de votre attention