APPORT DE LA TOMOGRAPHIE PAR COHERENCE OPTIQUE DANS LA COMPREHENSION DE LA PHYSIOPATHOLOGIE DE L’EPITHELIOPATHIE EN PLAQUES G. HUMBERT, M.N. DELYFER, M.B.

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1 APPORT DE LA TOMOGRAPHIE PAR COHERENCE OPTIQUE DANS LA COMPREHENSION DE LA PHYSIOPATHOLOGIE DE L’EPITHELIOPATHIE EN PLAQUES G. HUMBERT, M.N. DELYFER, M.B. ROUGIER, L. VELASQUE, X. FLORENT, J.F. KOROBELNIK

2 INTRODUCTION

3 Epitheliopathie en plaques ou acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy
Adulte jeune, sans antécédents médicaux PHASE AIGUË: Syndrome pseudogrippal dans 1/3 des cas - BAV subaiguë, souvent bilatérale - lésions jaunes blanchâtres, plates, d’allure placoïdes, post équatoriales, multiples et bilatérales. GUERISON SPONTANEE: - En mois environ Bon pronostic visuel - Séquelles variables à type d’altérations de l’épithélium pigmentaire

4 GASS JDM. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy
GASS JDM. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Arch Ophthalmol. 1968;80: > les lésions placoïdes = atteinte aiguë de l’épithélium pigmentaire ( “ an acute pigment epithelial cell response ”) TOMOGRAPHIE PAR COHERENCE OPTIQUE: > nouveaux renseignements sur la localisation des lésions placoïdes.

5 CAS CLINIQUE N°1

6 A LA PHASE AIGUË: FO: lésions placoïdes blanches jaunâtres, sous rétiniennes, multiples et bilatérales MAVAC = 20/ MAVAC = 20/500

7 Angiographie à la fluorescéine:
Angiographie à la fluorescéine: = lésions hypofluorescentes aux temps précoces et devenant hyperfluorescentes par imprégnation sur les temps tardifs

8 Angiographie au vert d’indocyanine:
Angiographie au vert d’indocyanine: = lésions hypocyanescentes tout au long de la séquence angiographique

9 Tomographie par cohérence optique:
Tomographie par cohérence optique: OD = hyperréfléctivité de la couche nucléaire externe - OG = hyperréflectivité de la couche nucléaire externe associé à un décollement séreux rétinien ODG = pas d’anomalie de signal au niveau de l’épithélium pigmentaire et/ou de la choriocapillaire

10 UN MOIS PLUS TARD: MAVAC = 20/25 MAVAC = 20/20
FO: - disparition des lésions placoïdes altérations de l’épithélium pigmentaire OCT: - disparition de l’hyperréfléctivité de la couche nucléaire externe - cicatrice hyperréfléctive au niveau de l’épithélium pigmentaire et/ou de la choriocapillaire

11 CAS CLINIQUE N°2

12 A LA PHASE AIGUË: MAVAC = 20/20 ODG

13 Disparition de l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe
UN MOIS PLUS TARD: - disparition des lésions placoïdes altérations de l’épithélium pigmentaire MAVAC = 20/20 MAVAC = 20/20 Disparition de l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe

14 CAS CLINIQUE N°3

15 A LA PHASE AIGUË: MAVAC = 20/20 MAVAC = 20/400
- Hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - Pas d’anomalie du signal au niveau de l’épithélium pigmentaire et de la choriocapillaire

16 UN MOIS PLUS TARD: MAVAC = 20/20 MAVAC = 20/25
- disparition de l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - petite augmentation de la réflectivité de l’épithélium pigmentaire et de la choriocapillaire

17 CAS CLINIQUE N°4

18 A LA PHASE AIGUË: MAVAC = 20/160
- Hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - Pas d’anomalie de signal au niveau de l’épithélium pigmentaire et de la choriocapillaire

19 UN MOIS PLUS TARD: - disparition des lésions placoïdes
UN MOIS PLUS TARD: - disparition des lésions placoïdes altérations de l’épithélium pigmentaire MAVAC = 20/20 - Disparition de l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - Cicatrice hyperréflective au niveau de l’épithélium pigmentaire et/ou de la choriocapillaire

20 CAS CLINIQUE N°5

21 A LA PHASE AIGUË: MAVAC = 10/10 P2 MAVAC = 1/10f P14
OG =

22 UN MOIS APRES: - disparition des lésions placoïdes
UN MOIS APRES: - disparition des lésions placoïdes altérations de l’épithélium pigmentaire MAVAC = 10/10 P MAVAC = 9/10f P2 OG = - Disparition de la l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - Hyperréflectivité de l’épithélium pigmentaire et/ou de la choriocapillaire

23 interprétation de la tomographie par cohérence optique
DISCUSSION interprétation de la tomographie par cohérence optique

24 A LA PHASE AIGUË: > hyperréflectivité de la couche nucléaire externe au niveau des lésions placoïdes observées biomicroscopiquement > lésions placoïdes = intrarétiniennes et correspondent à des lésions des photorécepteurs HOWE ET AL.: > zones hypocyanescentes = ischémie choroïdienne > oxygénation de la rétine externe à partir de la choriocapillaire par diffusion > hyperréflectivité de CNE = atteinte des photorécepteurs secondaire à une ischémie choroïdienne

25 APRES GUERISON: > hyperréflectivité de la choriocapillaire, localisée à l’endroit des altérations de l’épithélium pigmentaire > = visibilité augmentée de la réflectivité de la choriocapillaire secondaire à l’atrophie de l’épithélium pigmentaire

26 CONCLUSION

27 EPITHELIOPATHIE EN PLAQUES
- Secondaire à une ischémie choroïdienne (ICG), responsable d’une souffrance des photorécepteurs(OCT), observée au fond d’œil sous la forme de lésions placoïdes jaunâtres intrarétiniennes.

28 MERCI

29 1. Gass JDM. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy
1. Gass JDM. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Arch Ophthalmol. 1968;80: 2. Van Buskirk EM, Lessell S, Friedman E. Pigmentary epitheliopathy and erythema nodosum. Arch Ophthalmol. 1971;85: 3. Deutman AF, Lion F. Choriocapillaris nonperfusion in acute multifocal placoid pigment epitheliopathy. Am J Ophthalmol. 1977;84: 4. Park D, Schatz H, McDonald HR, Johnson RN. Indocyanine green angiography of acute multifocal posterior placoid pigment epitheliopathy. Ophthalmology. 1995;102: 5. Howe LJ, Woon H, Graham EM, Fitzke F, Bhandari A, Marshall J. Choroidal hypoperfusion in acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. An indocyanine green angiography study. Ophthalmology. 1995;102: 6. Burés-Jelstrup A, Adán A, Casaroli-Marano R. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Study of 16 cases. Arch Soc Esp Oftalmol. 2007;82: 7. Lim LL, Watzke RC, Lauer AK, Smith JR. Ocular coherence tomography in acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Clin Experiment Ophthalmol. 2006;34: 8. Lofoco G, Ciucci F, Bardocci A, Quercioli P, Steigerwalt RD Jr, De Gaetano C. Optical coherence tomography findings in a case of acute multifocal posterior placoid pigment epitheliopathy (AMPPPE). Eur J Ophthalmol. 2005;15: Souka AA, Hillenkamp J, Gora F, Gabel VP, Framme C. Correlation between optical coherence tomography and autofluorescence in acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244: 9. Souka AA, Hillenkamp J, Gora F, Gabel VP, Framme C. Correlation between optical coherence tomography and autofluorescence in acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244: 10.Scheufele TA, Witkin AJ, Schocket LS, Rogers AH, Schuman JS, Ko TH, Fujimoto JG, Reichel E, Duker JS.Photoreceptor atrophy in acute posterior multifocal placoïd pigment epitheliopathy demonstrated by optical coherence tomography. Retina Dec;25(8): 11. Garg S, Jampol LM. Macular serous detachment in acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy.Retina Aug;24(4):650-1. 12. Yenerel NM, Gorgun E, Dinc UA, Oncel M. Treatment of cystoid macular edema due to acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Ocul Immunol Inflamm Jan-Feb;16(1):67-71.