La greffe pulmonaire Aspects anesthésiques

Présentation au sujet: "La greffe pulmonaire Aspects anesthésiques"— Transcription de la présentation:

1 La greffe pulmonaire Aspects anesthésiques
Dr. Anne-Sophie Dincq ASMA 16 mars 2016

2 TEAMWORK

3

4 2 Equipes travaillent en parallèle

5 Coordination : but : diminuer temps ischémie du greffon

6 1. Phase de Préparation Visite préopératoire : jeûne, biologie
APPEL Préparation Visite préopératoire : jeûne, biologie commande de sang

7 Salle d’opération Personnel QO Chirurgien thoracique et son assistant Anesthésiste et son assistant Infirmière instrumentiste Infirmière tournante Perfusionniste COORDINATEUR PERSONNEL PRÉLÈVE Chirurgien thoracique Infirmière Chauffeur

8 Salle d’opération Personnel QO Chirurgien thoracique et son assistant Anesthésiste et son assistant Infirmière instrumentiste Infirmière tournante Perfusionniste COORDINATEUR PERSONNEL PRÉLÈVE Chirurgien thoracique Infirmière Chauffeur

9 Patient Monitoring : ECG, saturation, voies périphériques , ligne artérielle, ± péridurale Accord qualité des poumons Endort patient

10 2. INDUCTION INTUBATION Tube double lumière Fibroscope 70 € ±7000 €

11 AMELIORER LA SECURITE : VIVASIGHT ®
TDL avec vidéo intégrée diminue nettement utilisation d’une fibroscopie (6,8%) tant pour la mise en place que pour la vérification de sa position Visualisation continue : gain de sécurité, 1.Heir JS, Purugganan R, Jackson TA, Norman PH, Cata JP, Kosturakis A, et al. A retrospective evaluation of the use of video-capable double-lumen endotracheal tubes in thoracic surgery. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2014;28(4):882-4.

12 CATHETERS CENTRAUX SWAN-GANZ CCO SV02 250 €

13 Antibiotique/immunos upresseur
ADJUVANTS Antibiotique/immunos upresseur NO: monoxyde d’azote Zinacef 1,5 gr Solumédrol 500 mg Induit une myorelaxation vasculaire par activation du GMPc Cathécolamines Levosimedan (800 €) 2500 є

14 AUTRES Respirateur ETO

15 ECMO : oxygénation par membrane extra-corporelle
1. Une pompe 2. Un oxygénateur 3. Deux canules (voie percutanée/chirurgicale) 4. Des circuits pré-héparinisés 5. Un échangeur thermique Outflow Inflow 1000 €/matériel et geste hors 1000 € circuit sans amortissement machine

16 3. Incision et test de clampage Artère pulmonaire
Incision, OLV Clampage AP 10’ FIO2 1 . Si supporte test de clampage, pneumonectomie dès arrivée du/des greffon(s) Critères : - Chute de l’index cardiaque < 1,5 L/min - Pam < mmhg - PAPm > 40 mmhg malgré NO - Sa02 < 85 - SVO2 < 60% - Hypokinésie et dilatation du VD à l’ETO ECMO

17 3. greffe

18 - Risque d’hypotension du à la solution de préservation (Perfadex® : Dextran 40, Ca2+, HCO3-) et époprostenol (Flolan®) injecté au donneur - Risque d’embolie gazeuse en cas de débullage insuffisant avant déclampage de l’anastomose veino-atriale : embolie coronaire : anomalie de la cinétique segmentaire et arythmie Risque d’hémorragie majeure Redo Déchirure vasculaire ATCD du patient (pleurectomie,…) Grs (CMV -,irradiés) Plts PFCs Fibrinogène 117 € 418 € 91 € 418 € non remboursé

19 4. Transferts aux USIs